研究发现大多糖尿病患者用生酮、地中海等饮食法可有效控制血糖,如何看待这一结论?

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在一些糖友论坛上,每当到分享控糖、抗糖的经验时,总有些糖友谈到自己采用了所谓“低碳水饮食”甚至是“生酮饮食”的新饮食模式,短期内就将血糖控制到了比较理想的水平,而且体重也迅速下降,真可谓“控糖”“减肥”一箭双雕。
那么,什么是“低碳水饮食”、“生酮饮食”?连目前的医学都无法治愈、需要终生用药的糖尿病,真的只靠转换一种饮食方式就能完全控制住吗?“低碳水饮食” 就是控制碳水总量的饮食方法;按照碳水化合物所占一天的供能比例又分几种情况:碳水占25%~30%的为“温和低碳水饮食”,20%左右的为“控制型低碳水饮食”,10%左右的为“极低碳水饮食”,5%左右的就是所谓的“生酮饮食”。
“低碳水饮食”是把双刃剑
无论是减肥人士还是需要控制血糖的糖尿病患者,有一条很让人“难以忍受”的要求是,需要严格控制饮食——而这让很多“吃货”们叫苦不迭。而“低碳水饮食”甚至是“生酮饮食”特别吸引人的一点是:只需控制碳水化合物的摄入,对其他食物则无需特别控制。具体到日常饮食中就是少吃甚至不吃谷薯类食物;而蔬菜水果特别是肉类,可以敞开了吃。
那“低碳水饮食”的原理是什么呢?简单说来,正常情形下身体是靠分解碳水化合物形成葡萄糖为机体供能;在碳水化合物不足的情况下,身体就会转而燃烧脂肪来进行供能。不分解碳水化合物就不会形成葡萄糖,血糖就不会有太大的波动:这似乎是“低碳水饮食”对糖友们最有诱惑力的一点。
但是,在脂肪分解的过程中会生成一种不完全的代谢中间产物“酮体”。如果没有酮体,人体在低碳水摄入的状态下就无法正常运转:有些身体组织(主要是大脑和神经系统)不能直接使用脂肪酸作为能源。在它们需要能源的时候,会先找葡萄糖;如果葡萄糖不够用,就得找酮体顶上去。一般来说,只要碳水化合物摄入低于100g,酮体就会开始产生;碳水越低,酮体产生越多。
“低碳水饮食”对糖尿病有效果吗?
尽管有部分研究声称“低碳水饮食可以短期内缓解2型糖尿病”,但无论是结果的显著性还是研究本身的严谨性和全面性都有待商榷。或者说,迄今为止尚没有有效的研究能证明所谓的“低碳水饮食”对糖尿病有明显的作用。
但是,正如上文说到的,这种饮食模式产生的酮体也正是糖尿病并发症“酮症酸中毒”里面的那个“酮体”,而且二者的形成机理基本一致:身体没有足够的葡萄糖作为能量,随即转而消耗脂肪为机体供能。而如果身体内的酮体水平超过了所能代谢的极限,就会诱发酮症中毒反应;由此看来,“低碳水饮食”对于糖友们来说实在是得不偿失。
除了对血糖水平“短暂的”缓解之外,低碳水饮食还会存在其他一些隐患,最主要的就是低血糖以及因为过多摄入脂类食物而造成的高血脂。
总体来说“低碳水饮食”仍然存在争议,实际应用中也存在一些风险。对于中国居民来说,谷类食物作为主食,在饮食结构中占有重要地位;如果贸然追随“低碳水”饮食结构,未必能有较大的健康获益。
回到原点:一旦确诊了糖尿病,就意味着需要终生服药或注射胰岛素进行治疗。很多糖友都希望能有某种“偏方”或者“奇迹”可以不依靠治疗而控制病情;“低碳水饮食”恰好就是迎合了部分糖友的这类心理。但是,我们必须正视现实:以目前的医学水平,糖尿病是无法治愈的,只能在医生的指导下通过正规的手段进行血糖的控制。
盲目迷信所谓的“偏方”,贻害无穷!
发布于 2023-07-24 13:48・IP 属地天津查看全文>>
阿尔发无糖专家 - 1 个点赞 👍
以下回答是以一个二型糖尿病患者的所知而回答:
一句话,这个看法因噎废食。颇像早期西方治疗糖尿病的方法:饥饿疗法
糖尿病患者不能因为吃了淀粉类食物血糖升高就不再吃淀粉类食物。
可以搜索一下,那些搞生酮饮食减肥的人会出啥问题(正常肥胖人群减肥采用上述方法而搞出来的幺蛾子。)
我的医生(湘雅内分泌教授)说糖尿病患者必须吃含淀粉的食物,但是要确保这类食物消化的速度比较慢。
比如粗粮米饭(如大米,不能是精米,最好是糙米。如果是燕麦,那就得是钢切燕麦。)
越是精细粗暴快速地提供糖供给的食物就越是不能碰。(如糖果,可乐,蛋糕等)。
但是,那个医生坚决反对完全不吃淀粉食物的举措,尤其是身体较为消瘦(脂肪含量低)的二型糖尿病患者。
所以,我现在每天都吃米饭。但是吃完半小时后就狂运动个半小时多。血糖一样压得很棒。
发布于 2023-07-24 12:58・IP 属地湖南查看全文>>
风的孩子 - 0 个点赞 👍
在美国,有一个名为“美国新闻与世界报道”(News & World Report)的专业评定健康饮食的网站中,地中海饮食连续多年被评为“最佳饮食”[1]。同时,早在2010年,由于“地中海饮食”的独特之处,联合国教科文组织甚至还将地中海饮食列入了“非物质文化遗产”名录当中。地中海饮食到底有何神奇之处,我们今天一起来聊一聊。
什么是地中海饮食
地中海饮是以希腊、意大利等地中海沿岸国家的一种传统饮食习惯和方式。起初这种饮食方式仅在当地被采用。直到在上个世纪末,一些科学家们发现,居住在地中海附近国家的大部分人身体非常健康,很少有患心脏病、高血压等慢性疾病,同时这类慢性病在该地区的发病率也远地于其他地区的人。于是科学家猜想,人们的健康是获益于当地人的饮食习惯。也由此,更多人开始关注、采纳和使用这种饮食方式。
那地中海饮食到底由哪些食物组成?又该如何进行呢?实际上,地中海饮食非常简单,没有严格规定用餐时间、食物组成比例、用餐方式等,而是地中海地区自然生长的食物为主要内容。其中主要包括蔬菜、水果、未精制谷物、鱼、类、橄榄油及适量乳制品和葡萄酒。从生物结构来讲,地中海饮食富含多不饱和脂肪酸(polyunsaturatedfatty acid,PUFA)、饮食纤维、抗氧化剂、植物甾醇类,对人体健康有益。
什么是生酮饮食?
早在二十世纪初,美国的Hugh Conklin医生尝试用“禁食不禁水”的方法对癫痫儿童进行治疗,并取得了良好效果。在此后的1921年,美国梅奥诊所的Wilder医生首次提出一种能够模拟禁食效果的配方饮食方案,这个方案就是生酮饮食。
相比于禁食疗法,生酮饮食可行性更高。在之后的20世纪20~30年代,生酮饮食被广泛应用于治疗癫痫,并取得了非常好的效果。
由于良好的治疗效果,这种饮食方案也不断受到推崇和接受,并逐渐应用于减重、体重管理,以及其他更多领域。
用通俗的话来说,生酮饮食其实是一个“高脂肪+低碳水+适当蛋白质”的饮食模式。
生酮饮食法并不单一
众所周知,生酮饮食的创立并非为了减肥,而是用于改善癫痫儿童的发病状况。由于该饮食法具有良好的减重效果,因此在肥胖人群中大受欢迎,并广为流传[1]。
关于常见的生酮饮食方案,我们在上期内容中已经做了介绍,想了解的朋友可以点击下方链接:
(链接)
如果从医学和营养专业来说,目前公认的生酮饮食法有多个方案[2]。其中主要方案为经典生酮饮食(Classic ketogenic diet, CKD)。由经典生酮饮食又衍生出三种饮食方案,包括中链甘油三酯饮食(Medium-chain triglyceride diet, MCTD)、改良Atkins饮食(Modified Atkins Diet, MAD)、低血糖生成指数治疗(Low glycemic index treatment, LGIT)。
这四种方案主要区别在于食物种类的占比不同。注:Atkins饮食内容主要是控制碳水摄入小于20克,但不限制蛋白质和脂肪摄入量。 发布于 2023-07-24 22:54・IP 属地河北查看全文>>
平贯西东 - 0 个点赞 👍
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果果爱吃糖果 - 0 个点赞 👍
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猫先生 - 0 个点赞 👍
EATING PATTERNS
Consensus recommendations- A variety of eating patterns (combinations of different foods or food groups) are acceptable for the management of diabetes.
- Until the evidence surrounding comparative benefits of different eating patterns in specific individuals strengthens, health care providers should focus on the key factors that are common among the patterns:
- ○ Emphasize nonstarchy vegetables.
○ Minimize added sugars and refined grains.
○ Choose whole foods over highly processed foods to the extent possible.
- Reducing overall carbohydrate intake for individuals with diabetes has demonstrated the most evidence for improving glycemia and may be applied in a variety of eating patterns that meet individual needs and preferences.
- For select adults with type 2 diabetes not meeting glycemic targets or where reducing antiglycemic medications is a priority, reducing overall carbohydrate intake with low- or very low-carbohydrate eating plans is a viable approach.
What is the evidence for specific eating patterns to manage prediabetes and prevent type 2 diabetes?
The most robust research available related to eating patterns for prediabetes or type 2 diabetes prevention are Mediterranean-style, low-fat, or low-carbohydrate eating plans (26,69,74,75). The PREDIMED trial, a large RCT, compared a Mediterranean-style to a low-fat eating pattern for prevention of type 2 diabetes onset, with the Mediterranean-style eating pattern resulting in a 30% lower relative risk (69). Epidemiologic studies correlate Mediterranean-style (76), vegetarian (77–80), and Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) (76,81) eating patterns with a lower risk of developing type 2 diabetes, with no effect for low-carbohydrate eating patterns (82).
Several large type 2 diabetes prevention RCTs (26,74,83,84) used low-fat eating plans to achieve weight loss and improve glucose tolerance, and some demonstrated decreased incidence of diabetes (26,74,83). Given the limited evidence, it is unclear which of the eating patterns are optimal.
What is the evidence for specific eating patterns to manage type 2 diabetes?
Mediterranean-Style Eating Pattern
The Mediterranean-style pattern has demonstrated a mixed effect on A1C, weight, and lipids in a number of RCTs (85–90). In the Dietary Intervention Randomized Controlled Trial (DIRECT), obese adults with type 2 diabetes were randomized to a calorie-restricted Mediterranean-style, a calorie-restricted lower-fat, or a low-carbohydrate eating pattern (28% of calories from carbohydrate) without emphasis on calorie restriction. A1C was lowest in the low-carbohydrate group after 2 years, whereas fasting plasma glucose was lower in the Mediterranean-style group than in the lower-fat group (90).
One of the largest and longest RCTs, the PREDIMED trial, compared a Mediterranean-style eating pattern with a low-fat eating pattern. After 4 years, glycemic management improved and the need for glucose-lowering medications was lower in the Mediterranean eating pattern group (89). In addition, the PREDIMED trial showed that a Mediterranean-style eating pattern intervention enriched with olive oil or nuts significantly reduced CVD incidence in both people with and without diabetes (91).
Vegetarian or Vegan Eating Patterns
Studies of vegetarian or vegan eating plans ranged in duration from 12 to 74 weeks and showed mixed results on glycemia and CVD risk factors. These eating plans often resulted in weight loss (92–97). Two meta-analyses of controlled trials (98,99) concluded that vegetarian and vegan eating plans can reduce A1C by an average of 0.3–0.4% in people with type 2 diabetes, and the larger meta-analysis (99) also reported that plant-based eating patterns reduced weight (weight reduction of 2 kg), waist circumference, LDL cholesterol (LDL-C), and non–HDL-C with no significant effect on fasting insulin, HDL-C, triglycerides, and blood pressure.
Low-Carbohydrate or Very Low-Carbohydrate Eating Patterns
Low-carbohydrate eating patterns, especially very low-carbohydrate (VLC) eating patterns, have been shown to reduce A1C and the need for antihyperglycemic medications. These eating patterns are among the most studied eating patterns for type 2 diabetes. One meta-analysis of RCTs that compared low-carbohydrate eating patterns (defined as ≤45% of calories from carbohydrate) to high-carbohydrate eating patterns (defined as >45% of calories from carbohydrate) found that A1C benefits were more pronounced in the VLC interventions (where <26% of calories came from carbohydrate) at 3 and 6 months but not at 12 and 24 months (110).
Another meta-analysis of RCTs compared a low-carbohydrate eating pattern (defined as <40% of calories from carbohydrate) to a low-fat eating pattern (defined as <30% of calories from fat). In trials up to 6 months long, the low-carbohydrate eating pattern improved A1C more, and in trials of varying lengths, lowered triglycerides, raised HDL-C, lowered blood pressure, and resulted in greater reductions in diabetes medication (111). Finally, in another meta-analysis comparing low-carbohydrate to high-carbohydrate eating patterns, the larger the carbohydrate restriction, the greater the reduction in A1C, though A1C was similar at durations of 1 year and longer for both eating patterns (112).发布于 2023-07-25 11:26・IP 属地中国香港查看全文>>
Jack Hazel - 0 个点赞 👍
生酮饮食不是有目的的营销,它是在研究治疗癫痫的基础上不断推广,逐渐应用到糖尿病以及癌症的治疗领域,而且,不断有新的进展。
人种不同、个体差异等等对生酮饮食的适应性会有所不同。
但是,从原理上来说,生酮饮食启动脂肪供能模式替代糖供能为机体再生带来很多机会,如同电动机取代了发动机,我们的身体会相应发生一些变化,虽然还不明确,但是,前景还是很乐观的。
尤其是身体出现不良状况的人,生酮饮食无疑是个机会。
当然,对于那些身体健康的人来说,没有必要去尝试生酮饮食。
爱斯基摩人的饮食习惯
地中海饮食被广泛推广,我们可以简单的理解为美食的推销即可。就如日本料理曾经被宣传为长寿饮食一样。
地中海饮食结构 我们可以偶尔品尝一下日本料理,也可以偶尔尝尝地中海式料理,打打牙祭。
另外,我们可以选用橄榄油,可以采购三文鱼、纳豆来调配我们的餐桌,让我们的营养更丰富,更健康。
纳豆 其实,注意食物搭配,我们的中国菜也是营养丰富且健康的饮食。
菌菇汤 只不过呀,我们的专家没有时间研究中国菜的治疗功效~
发布于 2023-07-25 12:53・IP 属地新疆查看全文>>
蒸桑拿的企鹅 - 0 个点赞 👍
生酮饮食针对抗糖,是非常有效的一种降血糖的饮食方法。美国有一家上市公司就是用生酮饮食逆转糖尿病,每年大概逆转100万胖糖。
地中海饮食我觉得更加合理一点。因为他加了橄榄油,新鲜蔬果的饮食方式,确实能够减少慢性疾病和心脑血管疾病的发生。
发布于 2023-07-26 08:44・IP 属地四川查看全文>>
智鹏先生 - 0 个点赞 👍
地中海也好、生酮饮食也好,其实就是糖人们的常识而已:控碳水。
毕竟碳水化合物能直接拉升血糖,你直接不吃碳水,血糖最大的源头(外源性血糖)直接砍了,不能控制血糖就怪了。
另外这两种饮食方法能比较有效地减肥,这是能控制血糖的另一个原因。
我们知道糖尿病患者——无论是一型还是二型——的一个典型症状就是消瘦,而这是因为体内缺乏胰岛素的原因。
一型糖尿病患者由于各种原因,胰岛β细胞被破坏、胰岛素分泌几乎为零;二型糖尿病患者初期表现是肥胖(或者说肥胖导致糖尿病,二者是个恶性循环),但如果不加控制,在糖尿病后期则会迅速消瘦,因为此时患者的胰岛β细胞已经不堪重负衰竭了,体内同样缺乏胰岛素。
治疗一型糖尿病前后的小女孩 那为什么胰岛素缺乏会导致人体消瘦呢?胰岛素的作用是什么?
胰岛素是一种多肽激素,主要由胰岛的胰岛β细胞分泌,通过合成代谢途径发挥作用,调节血液中的葡萄糖水平,将葡萄糖转换为糖原储存到肝脏、肌肉和脂肪组织中,这个过程显然会导致体重增加。所以当人体缺乏胰岛素时会难以利用葡萄糖、无法将其转换为糖原储存到人体组织中[1]。
一型糖尿病患者缺乏胰岛素就不用说了,对于二型糖尿病患者,一开始由于肥胖、缺乏运动、饮食不健康等原因会患上胰岛素抵抗,简单说就是由于上述原因导致人体组织根本不缺乏糖原,而且由于不运动糖原根本用不掉,所以拒绝接收胰岛素传过来的糖原,但这样一来血糖就会居高不下,于是胰腺就会分泌更多胰岛素以对抗胰岛素抵抗,于是血糖就能降下去,但人也会变更胖,可以看到,这其实是一个恶性循环。
如果不加以干预,这个恶性循环会越滚越大,终有一天胰腺会不堪重负衰竭,之后体内就会缺乏胰岛素,然后慢慢消瘦。
其中二型糖尿病患者在胰岛素抵抗这个阶段由于胰岛素超额分泌,所以血糖可以完全正常,但此时血液中胰岛素含量会比正常人高,即高胰岛素血症(Hyperinsulinemia)。
前面说到胰岛素会把糖分储存到肝脏、肌肉和脂肪中,会促进体重增加,还有一个点是血液中胰岛素含量高时,会大幅减少脂肪供能,仅由糖原供能,当糖原消耗完时脂肪供能又跟不上,人就会特别容易饿、且特别饿,甚至出现低血糖现象如心慌手抖,于是又找东西吃,又一个恶性循环。
所以生酮、地中海饮食以及断食都可以减肥,因为这三个方法有个共同点是可以最大程度减少刺激胰岛素的分泌,生酮和地中海饮食的食物促胰岛素分泌指数(FII:food insulin index)很低,可以减轻胰岛素血症,而断食则拉长了空腹间隔,通过延长进食间隔时间强行不让胰岛素分泌,减轻高胰岛素血症,同时进食间隔期间由脂肪供能,加速减肥。
一些食物的胰岛素指数对比 到此其实现代人容易长胖的机制也很清楚了:
由于缺乏运动,温饱不愁的现代人消耗不掉额外的糖分,导致了人体组织的胰岛素抵抗和高胰岛素血症,腹部的内脏器官容易堆积脂肪。
现代食品工业、物流、快递外卖高度发达,大家极容易吃到各种制作精细的食物,但这些食物的促胰岛素分泌指数同样很高,事实上,胰岛素分泌指数最高的那些食物都是工业革命以来才出现的。这些食物能迅速拉高血糖和胰岛素,再加上社交活动、娱乐活动时也会吃东西,而且这些食物还很容易消化,导致过度进食,使人体长期处于高胰岛素血症中,脂肪难以消耗还容易饿,减肥变得难以执行,成为违背身体指令、非常消耗意志力的活动。
而当人体长期处于胰岛素抵抗、高胰岛素血症时和肥胖时,会导致高血糖、多囊卵巢综合症、不孕、高血脂、高血压、高尿酸、动脉硬化等一系列慢性疾病[2]。
所以,生酮和地中海饮食可以有效减轻高胰岛素血症和肥胖,并因此有效控制血糖。
参考
发布于 2023-07-26 21:32・IP 属地浙江查看全文>>
吴大龙 - 0 个点赞 👍
我以前不知道这些研究怎么设置的地中海饮食。希腊文化节卖的吃的跟宣传的地中海饮食也不一样,去过希腊的人也表示同意。那些个地方就盛产葡萄,橄榄,羊,所以很多红酒,橄榄油,羊肉和鱼肉。并未见到很多蔬菜和全谷物。我有点怀疑搞研究的就是自己捏了一套饮食法命名为地中海饮食。这个营养比例蛋白:脂肪:碳水=2:3:5可能也是捏的,因为希腊人摄入的热量光橄榄油就30%了,不可能全部脂肪才占三成热量。
后来看见Gardner博士介绍他做的研究,用于比较地中海饮食和不饱和脂肪酸为主的生酮,研究中为受试提供12周的餐食。地中海饮食其实也就3-4成的碳水,其实是低碳饮食。生酮就是更为严格的低碳,只有2成以下的热量是碳水供应。
两种饮食的健康益处不相上下,生酮依从性更低。生酮的人做个弊,吃了片全麦面包,这个时候他就变成了地中海饮食。其实注重蔬菜和不饱和脂肪的生酮跟地中海饮食非常接近。
低碳控糖那是理所当然的。
发布于 2023-07-26 22:45・IP 属地美国查看全文>>
格路米