对于合并肥胖的2型糖友，生酮饮食是“见效最快”的干预方式。
1-2次生酮餐下来，餐后血糖肉眼可见的平稳。
解释起来很简单，生酮饮食核心原则是极低碳水。而血糖的直接食物来源就是碳水化合物，切断了碳水来源，餐后血糖自然不会出现较大波动。
短期内3-6个月，生酮饮食会降低内脏脂肪，消除脂肪肝和脂肪胰，有助于纠正胰岛β细胞去分化，让一些“累到装死”的胰岛β细胞重新分泌胰岛素，从而有望减药或停药。
2008年一项随机对照试验【1】，将84名2型糖尿病患者随机分配两组，一组生酮饮食，一组低热量饮食。两组均出现不同程度上的改善，但低碳饮食在空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素方面效果更显著。让人惊喜的是，生酮饮食组有92%的2型糖尿病患者减少或停用了糖尿病药物。
在国外，生酮饮食干预2型糖尿病的研究较多，在国内其实也不是什么新鲜事。
2021年9月发布的《2型糖尿病缓解中国专家共识》，推荐了多种饮食干预方案，生酮饮食、间歇性断食、地中海饮食等都在其中。这份《共识》阐述的是，部分2型糖尿病可以通过生活方式干预，在减药或停药的情况下，逆转血糖指标，缓解2型糖尿病。
2022 年，国内一项为期 12周的随机对照研究，纳入了60名新诊断的超重成年糖尿病患者。一组是生酮饮食（30名受试者），一组是糖尿病饮食（30名受试者）。研究发现，在生酮饮食的个体中，糖化血红蛋白、空腹葡萄糖和胰岛素水平、血脂谱和BMI等参数值的改善更为显著【2】。
关于生酮饮食，在一些特殊领域的应用近年来国内渐渐多了起来。
然而，普通糖友，执行生酮饮食可能很难落地。
原因在于，执行正确的生酮饮食，就要涉及减药、停药。甚至有一些药物，在生酮开始前就要停掉。普通糖友很难找到可提供减药、停药建议的内分泌医生。毕竟目前国内认可生酮饮食的医生还不算多。
关于地中海饮食，有一个鲜为人知的事实是，地中海饮食脂肪占比37-42％【3、4】，也属于高脂饮食。只是限制饱和脂肪酸(9%)，推荐单不饱和脂肪酸，例如特级初榨橄榄油和原味坚果，碳水方面膳食纤维占比更高。
但地中海饮食最大的特点是，饮食中含有大量的多酚。一大类有助于降低慢性炎症和氧化应激的植物营养素。
我们熟知的花青素、原花青素、姜黄素、槲皮素等均属于多酚，至今已发现500多种，目前在改善代谢综合征方面，正向研究较多。
高膳食纤维+高优质脂肪+高抗炎性食材，想想就可以平稳血糖，改善健康，又何况是2型糖尿病了。
如何看待生酮饮食、地中海饮食改善血糖，这一结论？
答:不意外。但想让更多的糖友执行，还不现实
参考资料：
1、Westman EC, Yancy WS Jr, Mavropoulos JC, Marquart M, McDuffie JR. The effect of a low-carbohydrate, ketogenic diet versus a low-glycemic index diet on glycemic control in type 2 diabetes mellitus. Nutr Metab (Lond). 2008 Dec 19;5:36. doi: 10.1186/1743-7075-5-36. PMID: 19099589; PMCID: PMC2633336.
2、Li S., Lin G., Chen J., Chen Z., Xu F., Zhu F., Zhang J., Yuan S. The effect of periodic ketogenic diet on newly diagnosed overweight or obese patients with type 2 diabetes. BMC Endocr. Disord. 2022;22:34. doi: 10.1186/s12902-022-00947-2
3、Willcox DC, Scapagnini G, Willcox BJ. Healthy aging diets other than the Mediterranean: a focus on the Okinawan diet. Mech Ageing Dev. 2014 Mar-Apr;136-137:148-62. doi: 10.1016/j.mad.2014.01.002. Epub 2014 Jan 21. PMID: 24462788; PMCID: PMC5403516.
4、Davis C, Bryan J, Hodgson J, Murphy K. Definition of the Mediterranean Diet; a Literature Review. Nutrients. 2015 Nov 5;7(11):9139-53. doi: 10.3390/nu7115459. PMID: 26556369; PMCID: PMC4663587.