第二，有个天才修改了医保报销手段，叫做医保dip支付，也叫作单病种支付，导致很多人不清楚这个变动。这个变动可以说是天才级的作恶，所以说读书人动歪脑筋造成的破坏是毁灭级的。什么意思呢？就是根据医院近几年某个地区同级医院报销数额，定个平均数，然后这个诊断就只能花这么多钱，超出的医保不报销，由医院自行承担。这个政策是真的牛逼，真的是上利国家，下利百姓，医院被坑！举个例子，现在全国都推行了先报销后付费措施，导致病人所有的费用都是医院先垫付报销，然后医保审核后次月拨款，这些拨款通常还要去医保局求爷爷告奶奶！你如果诊断是脑出血，那么医保经过计算平均费用比如是10000块，那么无论你出血量多少，手术费多少，都是报销10000块，不到这个费用医院挣钱，超出这个费用医院自己垫资，如果长时间达不到10000这个额度，那么就会往下降低这个报销数值！明白了么？就是他要所有人，无论年龄大小，无论身体状况，一种病就是一个报销金额，就是所有人得病都得按照医保要求的数额去得，超出那是你的病的不符合模板！而民营医院这种几乎全靠医保的拨付，现在这么搞，民营医院几乎无法运营！

公立医院依靠自己强大的门诊人次，体检（体检可以绕过医保）等勉强维持，而上级要求的药品0差价（药品进的多少钱就卖多少钱），削减医用材料费用等措施，几乎断绝了医院的盈利点，几乎就是要求医护献爱心看病！

那么你明白了这个逻辑，你就会清楚医院的应对手段，首先，医生不但要回看病，还要会算账，不停的算费用已经到达多少了，报销金额到达多少了，而治疗已经是不重要的事了！其次，因为药品0差价，导致很多公立医院药品都是用的集采（国家集中采购），价格很便宜，大部分是国产，我看抖音很多视频还录制，一个大佬拍板，某某要，能不能多少让利多少分，然后某医药代表需要讨论，然后装模作样的艰难统一，然后bgm响起我，一片歌舞升平，国泰民安，一片赢麻了！殊不知，医药公司是要盈利的哥哥！国产集采的药就他妈没药效或者药效很慢！但是确实便宜！例如那个阿托伐，进口的碾压国产！

你要问这个政策对上级有没有影响，不好意思，上级领导他妈的根本不担心报销和自费，他们只关心自己的病有没有救！至于国产进口，根本不在人家的考虑范围！能用进口支架就不会考虑国产，能用进口药就不会有国产的进入视线！反倒是底层，一无所知，只能靠医生的良心！

再说几句吧，其实大家所担心的以前过度医疗问题，国家已经开始出手了，具体方法就是已经开始大规模实施检验检查互任了，就是你比如在省内某个医院做过了某个检查，然后近期你又去了别的医院，别的医院医生在系统里是可以看到你的检查结果的，同一个检查会提示你时候认可别的医院的结果（只有公立医院才有这个功能），如果频繁检查，会走系统上报，然后专家团会审核有没有必要这么频繁，所以，国家对于这方面是有手段的，跟医保虚报骗报为什么关系了，国家动医保的原因真的不能说，会出大事的。

现在全国大部分市的医保，也就撑3-7个月。而且只能撑三个月的越来越多。说白了就是国内的社保政策已经崩了。

在医院层面表现就是医保不给医院结钱了。用的手段就是dip/drg计费和飞检。

Drg对大家说就是防过度医疗。实际上就是罚医院钱的幌子。反正你院内算的再好，报到医保他说罚你多少就多少。

飞检就更不要f了，直接去你们医院查，找的法子罚你。

今年已经发展到这两都不用了，医保一个科长把整个市的院长（大部分处级啊）叫到一个会议室，让他们直接认罚。

我这么说可能不直观。我给大家明一次。

比如你做了个手术，花了10000，医保报完你花了1500。剩下的 8500应该是医保给医院结算对吧。

但是各种罚下来，可能医保就给医院结算了 2000，其他的罚了。问题是你做这个手术，耗材，人工等等成本就 6000左右。你让医院咋办？所以你会发现很多医院正在把很多病种推走，因为看一个，赔一个。

你看到的是医院很多人挤人，医院肯定赚钱。我看到的是医院看一个，赔一个。

我想说的是当雪崩的时候，没有一片雪花是无辜的，这种玩意不裁裁谁？

对了，你以为给她帮腔的都是行政人员？评论区底下医务办和财务看了也在生草。

笑拉了~

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补充一个：很多人可能对这位momo发的下午茶没有概念，以为就是自己泡点茶就点面包之类的。说实话如果真是这种情况，我在底下劝确实是多管闲事，毕竟偶尔摸摸鱼吃点东西我认为不算过分。

但是这位姐是点满了一桌子的奶茶和糕点，然后拍了好几张发出来炫，这摆明了就是开下午茶party，不知道的以为她科室在团建，这不是妥妥拉仇恨是什么？

干活缴税的人越来越少，站茅坑不ls的 吸血鬼越来越多，

当朝的情况又能怎样？ 你总不能让人家出政策砍自己利益吧？

那就只能宣传吃苦、奉献、大国格局，毕竟好日子在后头，相信后人的智慧。

因为医保快被击穿了。就是这个原因，其他的原因都是在扯淡。医保快要被击穿了怎么办？那就是将医保花销啊！现在是降低医务人员。如果还不行的话，那政府大概率是会直接放弃医保。继续玩医疗市场化。这是没有办法的事。医疗在任何一个国家都是非常非常昂贵的 。全世界没有任何一个国家真的解决了医疗问题。都徘徊在两个极端之中。一个是政府全面的医保。但是你要排队。一个是完全放弃政府的医保。你去走私人医保。中国已经算是中间派里面撑的比较久的。代驾就是两边都不讨好，钱又花了，老百姓又没说好。到现在我估计政府也绝望了。三明医改就是政府最后的救命稻草。如果这把还输了，那大概率就是全面市场化。

参考最近很火的，董袭莹事件，你以为中日友好医院就他一个嘛？那么多4+4去了哪？都在3甲医院待着，但是，你觉得这些4+4真的会看病吗？医院领导真敢让这帮人看病嘛？不敢的，所以，她们将来干嘛？走行政岗，管理岗。所以医院的行政人员管理人员会越来越多，有能量的人都会把自己的废物子女塞进去混日子。

而这些单位又不可能一味的扩编，行政管理人员越来越多，那么真正的临床医生的名额就只能压缩，所以就会出现干活的人手不够的情况，真正干活的隔三岔五加班。甚至加班干还不够，那就只能搞临时工，比如劳务派遣，比如规培；

高校系统也一样，也是塞了一堆关系户进来，但是总归要有人干活，所以，非升即走的牛马们出现了。

央企国企一大堆劳务派遣合同工，也是这个原因。

还有一个单位，是大家忽略但又很庞大臃肿的单位。驻京办

驻京办，全称“各地单位驻守北京办公室”，你猜，北京有多少驻京办？

省级单位驻京办是52家，市级单位驻京办是520家，县级单位驻京办5000余家；除此之外，还有各种地方协会，比如书法协会、足球协会等等，国有企业和大学的联络处，这些驻京办大概也有5000多家，据不完全统计，大大小小的驻京办超过了1万家。

那么这些驻京办，雇了多少人呢？具体数目不清楚，因为没法统计。但是，52家省级单位的驻京办人员大概是8000多人，只是这52个省级单位的驻京办就有8000多人。其余1万多家驻京办有多少人？几十万人应该是有的。而且这几十万人都是吃财政饭的，关键是，你们觉得她们有啥事？

另外，这还是只驻京办，除了驻京办之外，还有驻沪办，驻深办，驻广办，驻杭办、、、、等等；

大概有多少人？近百万人。

有瑞金老登这种医保黑洞在，医保再多的经费也不经造

是裁了，还降薪了呢，裁的是合同工的医护，降的是临床一线的绩效，天天飞检，检nm呢，除了会干我们这种一线吗喽，还会干啥，皇亲国戚多大面子，你敢裁么，整这些表面的工作那是老母猪戴胸罩一套又一套的。

带薪休假强制推行，增加医护操作收入，这那的，天天在网上口号喊的震天响，督导了么，落实了么？

我们想有上下夜，不干36小时班，领导能行吗，领导：问抖音请假去。

破壁drg，目的不就是为了省医保钱，不就是不想把钱花在光投入没回报的医疗上面吗？然后倒逼公退私进，搞出来美帝那种体量大利润高的的高端医疗集团么，然后既得利益入股攫取大量利润割韭菜。

公务员体检，老干部病房，那投入、那服务，小护士都得按照模特标准选，服务都酒店式了，md谁不懂啊。

以上是下夜班脑子不清楚一不小心点击发的，拥护政策，拥护党跟国家的利益。

开局我先放张图，让大家感受一下形式有多严峻

这还是很忙的大科室

可以想象病人不多的小科室何去何从

五月份我就听主任说，现在某保支付给医院的钱，直接打折

也就是说某保本应该给医院100块，但是某保只给70块，打七折支付给医院，极度压缩医院的收入。相当于医院要给某保贴钱，那么相对应的医护的工资肯定得降。

再结合近五年高考专业热度排行

可以很明显的看出，临床医学专业从香饽饽变得不再有行业滤镜了

报考热度明显下降

说明很多人都意识到了在当前时代背景下（DRG付费模式+三明医改5年全覆盖），学医不再是“无脑冲”，而是要好好考虑了！

我之前的相关预测都写了五年了，当年奔着临床四阶段拼命入职的年轻医生，今年差不多就要降薪裁员了。

裁员降薪潮和国企改革前的现状是类似的：

垄断公营企业效率低下，但是由于大量冗员和各级的内耗(前浪腐化、超高价采购等)，也没有钱去招聘新劳动力扩大生产，由此导致专业人员系统性失业。

更严重的是，医学领域在几年前走上了另一条道路：一线临床医院绑架行政管理搞“内行管内行”、干涉资格准入，通过规专培徭役掠夺廉价劳动力，从而维持公立医院的存续。

一年一家医院光规培生就能进账几百人，这些本来都是正经医师岗，规培在短期的让利、在职医生人均绩效上升之后，长期来看反而加剧了中层医生的招聘减少、晋升困难，乃至裁员降薪。

公立医院长期以来，占据了规模最大、技术最好、账面价格最低的“不可能三角”。

这种“不可能三角”基于土地财政的大量转移支付、上层医生普遍的严重贪腐和医企勾兑而存在，零几年“以药养医”时代，医生主要收入都是医企勾兑而来的贪腐收入。这种畸形现象终将随着房价疲软、集采+DRG+年薪制的推行而成为历史。

顶级公立医院裁员为主，逐渐收缩业务规模和业务范围，转型为科研型医院。

普通公立医院以降薪限薪为主，降本增效，转型为医保内开集采药、让被告级30岁才毕业的科研神医带着规培生，用兽医式粗犷操作开大刀拿病人练手的教学型普惠医院。

少数领导比较猛的公立医院，依靠大刀阔斧的改革和地方支持，和双汇(前洛阳肉联厂)一样，转型为红顶盈利型医院，无限接近私立医院，甚至建立自己的盈利性医院品牌。

至于腔镜、内镜、机器人这类改善型手术。由于DRG压缩下的公立医院，医保内操作往往倾向于包着手术服徒手切肚皮来解决，所以要么交给私立医院，要么交给红顶盈利性医院，总之很难在医保内做了。

现在只是老龄化少子化刚开始的一点波澜。婴儿潮一代退休、生育滑坡那一代进入劳动市场还有十来年。现在只是开胃菜医保就顶不住了，很难想象真正大潮来的时候医疗体系会被冲击成什么样子。

我敢预测医疗变迁的大致方向，网上许多人也都预测到了。但最终老龄化会冲击到什么程度，社会会变成什么样子，真的无法想象、无法预测。

但可以确定的是：

在一个高人口密度的老龄化发展中国家，学医最有性价比的，永远是面向下沉市场搞教育、职业规划。学常见病诊疗技术，开蜜雪牙城蜜雪肛城，用低成本耗材给普通人掏牙髓掏钩子，通常会事半功倍。

面向高端市场、大三甲搞教育/职业规划，反而大概率会竹篮打水一场空。

医院科室:DRG分病种收费，单病种预算额度是一定的。导致给病人采用的治疗手段一定要精打细算，若治疗费用超过预算，超出的数额作为医保罚款的证据。传导到科室，就会减少科室的绩效奖金。科室只能用一些性价比高的国产耗材和药物手段，治疗效果一般，科室和患者都很难受。作为科室，有些患者能不收就不收，因为一眼就能看出这是让科室赔钱的患者，赶快用点药物打发走。这样节流其实也会影响科室收入。

医院行政:缩编，许多苦力活都外包给考试进来的人，合同三年一签，三方劳务派遣，一个月到手两千多，但也是份保底的工作。无非是养不起正式编制的院内人员。

医院管理层:疫情期间的大量无效设备采购和毫无计划的医院扩建，到了还债时刻。本应该由政府按时拨款的资金迟迟不发，代理商和基建公司对这种三方债务有苦难言，起诉后发现自己债权的顺位早已排到撒哈拉沙漠。医院要支付海量利息和不得不付的人员成本和必须要付的耗材费用，哪里顾得上设备和基建的欠款。就我所知，很多医院现在经营都出了大问题，员工工资要靠贷款解决，破产清算按天计算。倒是有个饮鸩止渴的手段，等三方保理和化债基金，额度很小不说，代价又是什么呢？现在没人知道。

医保:没什么好说的，马上被吃干抹净了才开始清算一些背锅侠。真正的问题是房间里的大象，包括但不限于大量住了十年ICU，耗干医保资金的，毫无人类尊严的老干部。这种人很多，他们的存活价值在于每个月能给他们的子女带来五位数的养老金。

医疗器械厂家:耗材带量采购后便是设备带量采购，说白了就是卷价格，厂家互相插刀，最终相关产业的整条线，包括医院，收入和利润都会降低到一个勉强活着或者没死的程度。国产为尊，自然要卷生卷死，有用的没用的人先干掉一波。外企能被国产替代的就替代，替代不了的就想办法替代，自然要大量裁员甚至撤出中国。

医疗器械代理商:无非是要不来账。资金成本和坏账准备金一计算，什么都不干的收益率远大于拼死拼活地卖东西。于是把下面这些干活的都裁掉，留几个人专门搞起诉要账就行了，清盘不干了。非常理性和无奈的选择。

总之一句话:债务是个天大的雷。熬死债主固然值得庆祝，但信用的崩塌，远比债务可怕。

以前我还怀疑周期率到底有没有被打破，现在不怀疑了

国有资产当年是怎么流失的？做亏抄底，那一套手法不是很熟悉吗？

医疗界大佬们已经不满足于做几个药企股东和进口器械代理人了，他们要全面控制终端。这样就可以坐拥整个医疗卫生界，还能名正言顺的搞世袭制，谁也管不着。

医疗体系被逼强制私有化，这里问题很大，或者说卫健委内部问题很大。

很多人可能不清楚，国家那么多医院中有一部分公益性很强的医院，

这些医院虽然不是很大但是覆盖面广，针对用不起药的群众是真减免了很多的。

然而现在各中小城市的医院被各种评级困扰，不评又不行，评了维护费就给不起，

怎么办？！裁员减薪！最后走向倒闭，公益性医院开不下去，以后去私有医院就是各种自费药，

和无减免政策。

而某委扮演的角色就是下发命令强制下面医院系统进行评级的主要推手。

有人要问评个级花不了多少钱的，或者只花一次钱就行了！那么我告诉你，太天真了！

总的说，裁员降薪后就是大范围倒闭潮。

因为很多小城市公益性医院的那种收入是无法维持整个医院正常运行的。

把医保池子吃的干干净净

谁来买单？

有人免费看病，就有人没病可看

以前政府还对医院有大额补贴，现在医保体系自身难保

公立医院都要自负盈亏了，私立更别提

扛得住的还能降薪裁员

扛不住的直接倒闭了

1，在北京某综合大三甲轮转，一老头在icu躺了快俩月了，所有人都知道只是在强行吊命，劝他孩子劝无数次了还是不放弃，说是跟爹感情深，实际上是因为他爹的退休金和福利都被他享受了

2，不可说的那三年吸饱了多少巨饕，给本就隐患重重的医保造成了致命伤

3，中成药………也不可说

我当年规培的时候有个大神，据说没来上过一天班

少个壮劳力，自然一堆老师要去科教科跳脚，但最后似乎也无事发生

我是怎么知道的：同科的规培同学和我诉苦，下一个科室安排他俩分在一组

一个人要干俩人的活了

当你负重前行时，一定有狗东西在你身上享福

1，口罩时期上下其手到底搞了多少钱？莲花清瘟和强制核酸等赚了多少？

2，以前职工是公司个人各出一半，都属于个人账户。现在是职工出的归个人，公司出的归统筹。

3，上个月去医院，我问医生能不能统筹，医生说消费高于500才能用统筹。有的人用统筹不要条件，有的人就设置条件？

4，到底有多少蛀虫才能把14亿人这个巨大基数的医保给蛀空？

5，医院都在裁员降薪，那以后医院为了搞钱，会不会发展成美国那样，咨询几句就是几千美元的账单？

6，医疗保险(入不敷出)，养老保险(老龄化)，公积金(房价下跌)。五险一金还能玩的下去吗？

7，师医公，这个顺序有没有什么说法？下一个该轮到谁？