我之前的相关预测都写了五年了，当年奔着临床四阶段拼命入职的年轻医生，今年差不多就要降薪裁员了。
裁员降薪潮和国企改革前的现状是类似的：
垄断公营企业效率低下，但是由于大量冗员和各级的内耗(前浪腐化、超高价采购等)，也没有钱去招聘新劳动力扩大生产，由此导致专业人员系统性失业。
更严重的是，医学领域在几年前走上了另一条道路：一线临床医院绑架行政管理搞“内行管内行”、干涉资格准入，通过规专培徭役掠夺廉价劳动力，从而维持公立医院的存续。
一年一家医院光规培生就能进账几百人，这些本来都是正经医师岗，规培在短期的让利、在职医生人均绩效上升之后，长期来看反而加剧了中层医生的招聘减少、晋升困难，乃至裁员降薪。
公立医院长期以来，占据了规模最大、技术最好、账面价格最低的“不可能三角”。
这种“不可能三角”基于土地财政的大量转移支付、上层医生普遍的严重贪腐和医企勾兑而存在，零几年“以药养医”时代，医生主要收入都是医企勾兑而来的贪腐收入。这种畸形现象终将随着房价疲软、集采+DRG+年薪制的推行而成为历史。
顶级公立医院裁员为主，逐渐收缩业务规模和业务范围，转型为科研型医院。
普通公立医院以降薪限薪为主，降本增效，转型为医保内开集采药、让被告级30岁才毕业的科研神医带着规培生，用兽医式粗犷操作开大刀拿病人练手的教学型普惠医院。
少数领导比较猛的公立医院，依靠大刀阔斧的改革和地方支持，和双汇(前洛阳肉联厂)一样，转型为红顶盈利型医院，无限接近私立医院，甚至建立自己的盈利性医院品牌。
至于腔镜、内镜、机器人这类改善型手术。由于DRG压缩下的公立医院，医保内操作往往倾向于包着手术服徒手切肚皮来解决，所以要么交给私立医院，要么交给红顶盈利性医院，总之很难在医保内做了。
现在只是老龄化少子化刚开始的一点波澜。婴儿潮一代退休、生育滑坡那一代进入劳动市场还有十来年。现在只是开胃菜医保就顶不住了，很难想象真正大潮来的时候医疗体系会被冲击成什么样子。
我敢预测医疗变迁的大致方向，网上许多人也都预测到了。但最终老龄化会冲击到什么程度，社会会变成什么样子，真的无法想象、无法预测。
但可以确定的是：
在一个高人口密度的老龄化发展中国家，学医最有性价比的，永远是面向下沉市场搞教育、职业规划。学常见病诊疗技术，开蜜雪牙城蜜雪肛城，用低成本耗材给普通人掏牙髓掏钩子，通常会事半功倍。
面向高端市场、大三甲搞教育/职业规划，反而大概率会竹篮打水一场空。