原罪其实是：

Paxlovid不是救命药。

现在网上信息污染已经太严重了，我看到花两万以上找黄牛自购Paxlovid的人，99%都是亲属的病情已经进展到重症后期甚至危重症阶段的，而这些病人获益已经很小甚至为0，实际上巴瑞替尼到现在才一千多一盒而且买得到，一盒可以用14天，基本上都用不完。网络把节奏带歪了，把Paxlovid的效用给夸大也夸偏了。

---

抗病毒治疗最有效的时间窗太窄，导致该药只在感染的前期发挥最大作用，太晚了对整个病情的实际效果急转直下。一张图说明：

以最终进展到重症的病人来看，早期跟轻中症一样，病毒疯狂复制，出现非特异性的病毒感染症状。

但是分水岭是，轻中症病人经过这个阶段，免疫系统最终还是把感染压下来了，并且没有引起过度的炎症反应和难以承受器官损害。

而走向重症的病人除了器官损害更重、基础疾病受累外，很多人还出现了炎症风暴。这就是为什么重症病人开始用激素、JAK拮抗剂和IL-6受体拮抗剂等去干扰和阻断免疫反应。

Paxlovid为代表的抗病毒治疗，真正有大用的是上图中的第一阶段。重症病人进入第二阶段以后就要分人了，如果病毒复制此时还非常活跃（以CT值或者抗体水平为病毒载量的证据），或许还有一定用处，但是已经有很大不确定性。而第三阶段则彻底无用。

这个特点，决定了Paxlovid效用最大的条件，如适应症所写一样：出现症状5天内，轻中症，尚不需吸氧，降低转重症率。

之前已经说了，这种特点，使得Paxlovid的定位更像是什么呢？

新冠的第三级预防

哪三级呢？

• 一级预防：无条件使用，预防感染。
• 二级预防：暴露后使用（例如密接了阳性患者），预防有症状感染（病毒已经进入体内但被药物+免疫系统轻松抑制，不能引起明显表现）
• 三级预防：已经发生有症状的感染，使用了预防进一步更严重的疾病进展。

Paxlovid最接近于三级预防。

这个特点，就让该药，从有些人理解的「我吃一盒药来避免重症」，变成了，「几百/几千/几万个人吃一盒药才能避免1例重症」。

这个药的成本从表面上的2300元/盒，变成了2300元*几百/几千/几万，来救一个人。

之前我已经拿NEJM上发表的以色列的观察性研究数据计算过了：

这里再用最近发表在《内科学年鉴》上发表的美国的真实世界数据来看看。

美国这组人群剔除了年轻的和第二天就死的，总共44551人，都是50岁的人群，其中90.3%接种了三针或者以上的疫苗^[1]。

	使用Paxlovid，住院/死亡率，%	未使用Paxlovid，住院/死亡率，%
50-64岁	0.27	0.49
≥65岁	0.82	1.48
<3针疫苗	0.48	2.48
≥3针疫苗	0.53	0.77
最后一剂疫苗在20周以内	0.79	0.91
最后一剂疫苗在20周以上	0.43	0.94
总体	0.52	0.93

按总体人群计算：

看上去，使用Paxlovid后，住院/死亡率降低了44%。好像非常多。但是另一个方面：

住院/死亡率的绝对值减少了0.41%。为了减少1例住院/死亡，需要治疗的人数是多少（Number needed to treat，NNT）？ 1/0.41% = 244人。

粗暴的理解就是，如果244人全部吃Paxlovid，244人全部在不住院的情况下自愈。而如果244人全都不吃Paxlovid，里面有1个人会住院/死亡，其他243人最终在不住院的情况下自愈。

再转换一下：

• 现在有一个50岁以上的人，打过加强针，感染新冠住院了，可能会治好，也有一定概率会死。现在有一个药，吃了就能恢复到中症初愈的状态。
• 1-2周内还是有5-15%的反弹率。
• 这个药的价格，要2300*244 = 56.12万元。

如果把年龄限定在50-64岁的高危，这个价格要2300*455 = 104.65万元。

这个还是就低的计算，我上面回答里面引用数据最高可以算到超过2400万。

美国一般新冠住院的医疗花费是7.46万美元，合人民币50.41万人民币，重症新冠住院的平均医疗花费是31.78万美元，合214.76万人民币^[2]。

我没有我国的总体数据，我给你个身边数据：1月1日左右入院，住在三甲医院普通病房，现在出院的新冠肺炎的老年人，目前总花费在1.4-2万人民币（医保报销前）。气管插管转到ICU去的一周，目前花费在10万级别。ICU治疗1周多死亡的，花费十几万。上ECMO并成功撤离的，30万。个体差异大，但数量级差不多了。

这里还有个经常被忽略的点：我国疫苗3针可以降低高危人群80-98%的重症率（不同研究、不同相距时效）。

---

Take home

1、如果价格不打骨折，使用Paxlovid每减少1例住院/死亡的花费是远远超过我国正常治疗新冠的花费。

2、虽然我国经济地位远超萨尔瓦多，但在医疗成本核算的时候，不该跟医疗费用十几二十倍于我国的美国相比，超低价格谈判理所应当。

3、我一贯都给予Paxlovid的效果非常正面的评价，但同时也给高危人群接种（国产）疫苗赋予更高的权重，我认为这是自恰的。在这里为Paxlovid医保谈判扼腕的人，请展示一下你们对待高危人群接种疫苗的历史发言。

参考

1. ^Dryden-Peterson S, Kim A, Kim A Y, et al. Nirmatrelvir plus ritonavir for early COVID-19 in a large US Health System: a population-based cohort study[J]. Annals of Internal Medicine, 2022.
2. ^FairHealth. National average charge for a complex hospital stay for COVID-19 is $317,810, FAIR Health finds. 2021. Available at: https://www.fairhealth.org/ press-release/national-average-charge-for-a-complex-hospital-stay-for-covid-19is-317-810-fair-health-finds.

经费全用来买中药搞灭活测核酸建隔离点了，而且特需品本就不打算给你我用，自然只对有资格买的人进保了，也利于塑造美国和资本趁火打劫的假想敌形象。也可能本想换技术仿制套皮以套取研究经费并证明举国体系伟大这个老套路走一波，没曾想这个市场因为太不可预测已经不吃香了，再也换不到技术了。但既然“生命第一”，为此可以牺牲数月GDP，则以价高或换取技术为由拒绝就不自洽。几年来有效无效的几万亿经济成本足以将该药免费供应高危群体人手一盒，辉瑞在该药上获得的年销售额无非320亿美元，足以供应其余六十六亿人口了。广泛应用该药能够有效降低高危人群重症率90%，远比那些开支更有利于降低病毒对社会的危害，各类研究和实践早已证明这一点。指责辉瑞限制供应或漫天要价根本站不住脚，因为该药是国药垄断进口专卖的，进口量都是国药控制，初期就只进口10万盒，后面每次加购2万盒。至于价格，辉瑞的定价是按照人均GDP给出的，医保方主张的低于中低收入国家如摩尔多瓦的价格对辉瑞是低于成本价了，怪不得辉瑞不同意。

讽刺的是，该药在top2城市都已经进入医保并可以花两百元在特定有资格人士聚集的特定社区和医疗机构无限量购买了，不知这些人算是比其他人高贵还是低劣到要被邪恶的美国资本敲骨吸髓并拿来充当试药员。鉴于有限的进口量，由于该药其余地方就只能抢剩余的区区几千盒，一个县有十盒就不错了，都是管事的按level和关系搞一个花名册，然后严格按名单购买的，以至于中低收入国家都能普及的药物成为茅台一样的名贵礼品。事实上，作为自限性疾病，药物目的就是降低重症率防止医疗挤兑，小规模使用意义不大。该药不但应该纳入医保，投放到一线城市社区，还应该放开专卖机制由市场按需求量自由采购大量采购，要覆盖到农村和小城市等医疗薄弱地区，如果确实缺乏经费就购买印度仿制品。

妖魔化进口药物疫苗大概是一些高级人并不希望大众大规模使用，又偷偷小批量引进自用，只好诱发抵制以免大众追问特效药的去向或因无法购买特效药产生普遍不满情绪。反对特效药进医保的我看不是要保卫医保，不过是觉得肥水不流外家田，医保就是他们的私产，只能用来采购他们自己和关联企业的产品，宁愿ICU挤到住不进人医生累到生病不能请假而猝死也绝不愿让出。

真要保卫医保资金，我看应该先仔细追究过去用于采购莲花清瘟等传统医药，sinovec等所谓自主疫苗，建设各类隔离点，进行大规模核酸筛查所花的资金。据我所知仅隔离点建设和核酸采购每年就需花费2.5万亿，sinovec200元一剂十亿人接种三轮就要6000亿。不谈其他开支，就这3.1万亿足以给每个老年人和基础疾病患者配发一盒特效药了，因为这已经足以覆盖目前每年的自费医疗。这些开支的结果是sinovec和以岭等企业创造了百亿级年利润的财富奇迹，PCR产业的IPO隐有超越互联网之势，PCR检测技术员月收入10万。相反地，医保资金日趋见底，医院的单次诊疗平均价格限制越来越紧，四季度能不做的手术就拖到明年，癌症等疾病的新药特效药绝不在药房准备而要让患者去药店自费买，一些三线及以下城市的医院因为医保长期拖延结算只能倒闭（医院是先垫付医保报销部分的）。要清查这些支出的采购单价是否合理，是否符合公共支出的招标流程，是否存在违规交易，到底产生多少健康收益。如果存在问题，不说回收违规收入，依法查处责任人，至少未来不应该在这些地方浪费本就短缺的公共卫生开支。与之相比，特效药至少国际主流医学界都认可其降低重症率的作用，是确实能够防止医疗挤兑发生的，把医保资金用于购买特效药显然更合理。

至于为什么不愿意让大众大规模使用进口药物和疫苗，那是要给举国体制一个创造劈开红海的神迹的机会，因为优秀的疫苗和药物也是神迹的一部分。进口疫苗和药物不利于通过优于西方的防疫成绩塑造举国体制的自豪感，因此断不可取。举国体制的最大优势在于可以集中所有人力物力服务于一个伟大目标，不会被西方虚伪的财产权和自由权观念束缚手脚。举国体制下，所有个人都必须做好螺丝钉，服从命令听指挥，个人财产也可以在必要的时候被征用。首先大多数社会资源集中于国有企事业单位和公务员单位，这些单位的员工依赖于效忠上峰才能获得赖以生存的收入，如有不忠连其家属也会失去进入这些单位的机会，因此通过单位就能实现有效的社会组织。对于不在国有单位就职的人，依靠居委会也很容易进行指挥和组织。惩治不服从社会大目标的刺头的职能已经下沉到居委会和保安甚至十户五户，手段也是多种多样（轻的可以打一顿以示惩戒，重的总能抓到软肋或者找到罪名加以监禁），维护社会秩序的力量空前强大。指令个人的技术手段也成熟了，电子通行证足以让不服命令的自私者寸步难行。依靠举国体制，调度游离于直接控制的的私有企业和私有财产也能如臂使指，例如直接下令就能够按照大目标的需要停止和调整企业的运营，就能够冻结银行卡，就能够及时进入私人领地按需对可能对社会造成危害的私人财产例如家具宠物等实施处分权，必要时甚至能够随时征调写字楼公寓等私有财产用于大目标的迫切需求，比如改造为隔离点。这些在没有举国体制的西方社会是不可想象的，会在虚伪的财产权和自由权束缚下遇到诉讼，经历漫长的法律流程不说还可能被判赔偿甚至刑事责任。如果无法证明举国体制的优秀，这三年好不容易取得的这些成果岂不是要功亏一篑吗？

其二，引进西方疫苗和药物可能对公信力产生负面影响。过去几年的主流舆论就是在优秀的举国体制下自主研发的疫苗，中医药多快好省，大显神威，而万恶的西方资本家在未进行充分安全性论证的情况下拿大众对不成熟技术进行人体实验，其药物疫苗存在严重和未知的副作用。目前如果不做任何舆论调整就引入西方药物和疫苗，则可能引发大规模的反弹和抵制；要是告知大众西方技术更为有效，副作用更低，那先前的舆论就完全被证伪，大众以后对主流舆论的信任度也会大打折扣。

第三，引进西方疫苗药物不利于把大众共识引导到感激各级抛瓦佬带领大众脱离苦海的正确方向上来。目前主流叙事是过去几年的封闭为疫苗药物的研发和准备留出了时间，是必要和值得的，但是进口疫苗和药物则是在22年3月前就已经完成研发并能够提供足量产能了。依靠进口疫苗和药物应对流行将引发大众对于22年3月至22年11月期间继续封闭原因的困惑，毕竟这期间限制就医，上班等基本社会活动造成了大量其他患者非正常死亡，企业倒闭和失业，代价非常大。

第四是经济原因。首先医保资金严重不足，过去几年大量资金用于采购中医药，实行核酸检测，修建隔离点，推广灭活疫苗，这期间创造了以岭，sinovec等多个百亿市值的财富神话，pcr相关企业孵化出多起IPO，而且这些行业多半并非资本家所能涉足。其次外汇正在枯竭，今年外汇储备一度下跌至3.03万亿，净外储一度跌破4000亿的新低。如果进口药物疫苗将进一步大量消耗外汇，使得用于对外贷款援助获取外交筹码的能力进一步下降，甚至接受西方的医疗技术援助可能被西方国家当作一个外交筹码。即使这能够降低重症率，减少医疗挤兑造成的超额死亡，这与维持伟大事业相比也是不值一提的必要代价。

顺带一提，外汇减少的主要责任人之一是出口型外企撤出。这些外国人过于愚笨和自私，只认死法条来评估市场风险而不懂揣摩上峰想法，也不愿为了公共利益牺牲私利。在一些比较传统落后的地区，法条的执行是比较灵活的，上峰的大目标才是根本大法，这些外国人就无所适从了。只要有助于上峰的大目标，无论如何违背法条，侵害私权都断然不会被追究，甚至因为敢于不惜一切代价而显得有魄力，有忠心，成为升迁的资本。毕竟上峰是民众的选择，上峰的目标当然也就是民众的利益，为了上峰的目标违背死发条也非常符合结果正义嘛。譬如只要上峰期望消灭传播链，进行硬质封门堵路的时候就不必考虑违反各种安全法规和涉嫌非法限制人身自由；进入私有领地处分可能带毒的家具和宠物等私有财产就不必考虑侵害财产权或搜查需经court授权等问题。并且只要符合上峰的大目标，对私权进行限制的资格已经下沉到了非常低的层级，譬如居委会和保安，手段也非常灵活，不用拘泥于法条，从肉体上的教训到利用家人亲情进行劝诫，以至于警告性拘留都可以选择。在这样的环境下，不善于猜测上峰也不愿意牺牲私利的外企只能是落荒而逃了，不然只怕是不知哪天上峰一拍脑袋自己就血本无归了。

其五，引进西方药物疫苗不利于营造西方作为全民假想敌的形象，毕竟一个合格的假想敌不但应该投毒，也不应该提供解药或者至少应该利用解药卖高价趁火打劫，如果西方成为雪中送炭者那么“山川异域风月同天”这种动摇军心的事可能还会再次发生，对西方的有害思想的钦慕也会随着糖衣炮弹一起涌进来了。

综上所述，拒绝西方疫苗和药物理由非常充分合理，要站在全局的高度算总账，不要妇人之仁。

你说得对

抛开paxlovid没有通过三期临床实验，统计学上并不支持降低了重症率，对于自身免疫造成的重症无效，没有通过FDA认证，产量聊胜于无，黑市价格炒到15000港币一盒，且对肝脏和肾脏的损害极大，只能在潜在的重症患者轻症的时候口服的这些事实

辉瑞和paxlovid的原罪确实是因为是美国制药而被民族主义和国家主义洗脑的义和团战狼小粉红无脑抵制

原罪就是把“感冒药”卖上了天价

研发时间太长, 研发成本太高, 导致只能是富人的玩具.

如果多向咱们的优秀药企学习, 就没这些破事儿了.

不性“中”——不是中国企业，不是中药——这就是辉瑞和Paxlovid 的原罪之一。

辉瑞是家诚实、守法、创新的企业，尽研发和生产管用的新特药，其中包括Paxlovid——恶意守法、恶意创新。这是辉瑞和Paxlovid 的原罪之二和之三。

辉瑞不给中国医保优惠价提供Paxlovid，坚持按市场价转让Paxlovid专利——恶意尊重知识和知识产权、恶意在商言商。这是这是辉瑞和Paxlovid 的原罪之四和之五。

原罪之一，已经罪大恶极；原罪之二和之三，罪加一等；原罪之四和之五，罪再加一等！

注意！加一等罪等于新罪是前罪的十倍——按数量级增加。目前，辉瑞和Paxlovid的原罪已经是原原罪的100倍！

Paxlovid先是供应上海，现在，供应北京：辉瑞新冠口服药供应缓解？有社区医院备货百盒，电商平台购药难度下降_财经_中国网。服用Paxlovid的，是否有些负罪感？

看看云南吧——国务院联防联控机制紧急向云南调运连花清瘟等抗疫物资——多有骨气！

强烈建议把辉瑞国有化，中国化！彻底把充满了铜臭的资本主义企业改造成温情脉脉的社会主义企业！这样，各位网友服用辉瑞药品时，不仅毫无罪恶感，而且还充满了自豪感：如果辉瑞是中国公司，网民是用新冠特效药还是用连花清瘟？

---

关于Paxlovid，请参见：

1. 如何看待4月29日辉瑞公司公布了其新冠口服药 Paxlovid不能预防？
2. 2 万盒辉瑞新冠特效药到达上海，国内 5 家药企获批仿制，有哪些值得关注的信息？