上海儿童医学中心心胸外科的张海波主任，国内顶尖的专家了吧， 他都要孩子长到七个月到一岁再开刀。小洛熙才五个月，这医生怎么敢的？

从2021年开始，出生人口减少，很多妇儿医院开不下去了，中国绝大部分医院都是差额拨款或者自收自支的，没病人就意味着没收入，领导们开会的时候就直接要求业绩要求收病人，盲目收治就带来一个风气过度医疗问题。

我当年在上班的时候我就发现了 很多生理性黄疸的孩子直接被连骗带吓的拉进来照光，其实按照胆红素值和日龄是根本没必要住院的。后来我才发现了猫腻，这个坐门诊的五十多岁的二把手女医生是当年的中专大专生，学助产士的，赶上好政策当年通过成人本科从助产专业转到医生专业，然后会舔会巴结会收病人，一路高升，现在已经主任医师了，人生开挂了。

儿科没病人，院领导就想办法开设妇产科，因为引进人才给的待遇太低了，在本市医疗圈的名声都臭了，真有本事的人是不愿意去这个垃圾医院当牛马的。

然后院领导就没办法就从下面地级市引进人才成立妇产科，妇产科成立五年，换了好几任科主任，这些主任都是混职称的，从副高混到正高直接撂挑子不干跑路了。我听之前的干外科的朋友讲，有个女主任在手术时候直接找不到人，不知道跟医院产生什么矛盾，患者在手术台上，她手机全部关机，院领导没办法在本市摇妇产科专家过来做的手术。然后这个女主任就辞职了换了个医院。

上个月我朋友又跟我讲，从下面地级市招聘的妇产科医生连一些难一点的剖腹产都不会做，院领导急得没办法直接喊普外科主任过来做的手术。事情被压下来了，我朋友在外科系统所以很清楚里面内幕。这个医院已经烂透了还好意思挂三甲牌子，真的，里面全是塞的皇亲国戚行政人员，真正有本事的临床人员几乎都另谋高就了，剩下的全是听领导话的会舔的 技术不过关的或者是因为年龄学历限制跑不掉的临床人员。

医疗环境现在不好，你们都保重好自己和家人的健康，生病了记得货比三家去北京上海看看，多的我就不说了，时代洪流面前人人自危，人在大环境面前是微不足道的，记得长点脑子保全自身。

我只是说了我所见到的医疗行业现象，宁波这个主任可能是为了高精尖的手术打响自己名声，或者是为搞论文所以才执意做这个手术的，术中连翻失误导致收不了场了，他自己应该是非常清楚这个小孩是必死无疑的，所以出手术室连缝合都没缝。搞不好整个手术室的人都在瞒着都在压着，人命关天的事，以往出现任何事故医院都可能想办法压下来赔钱解决掉，他可能没预料到这个孩子的母亲不差钱坚决保护孩子的决心，哎这群老登真是一言难尽，纯缺德欺负人了，没有金刚钻别揽瓷器活

2.即便没有这缺损 右下肺静脉出口 和真正的冠状窦房缺虽然位置相近只差3mm但角度不对 就如你所说 从右心房 剪开缺损口进入左心房 这个角度看过去 冠状窦房缺应该在6点钟方向 也就是和房间隔缺损垂直 而右下肺静脉出口 是9点钟方向 且向后 这个要搞错了 那这个医生是有多眼瞎？

而根据最新证据 患者不但做了彩超 还做了CTA和TEE 之所以出现右下肺筋脉梗阻 是因为患儿只有一个右肺静脉 正常是有上下右肺静脉 有可能是缝合冠状窦房缺时候 造成牵拉 阻塞了右肺静脉 所以造成梗阻 没有第二根右肺静脉代偿 医生这个时候发现不对 认为补片小了 造成牵拉阻塞右肺静脉 就拆掉一部分补片 也就是出现一部分游离补片 继续缝了一个大的补片

如果是误缝右下肺静脉 那缝合好之后 术野中就看不到任何一个右肺静脉了 因为他只有一根右肺静脉啊 正常情况是缝合冠状窦房缺之后 旁边至少有一个右肺静脉出口 误缝的话 旁边一个出口都没了 难道医生不感觉奇怪吗

所以这个手术的关键点就来了 罪魁祸首应该就是 患儿只有一根右肺静脉 没有第二根进行代偿 一旦缝合牵张力不对 就容易造成右肺梗阻 从而延长手术时间 二次开胸 导致患儿扛不住了 心脏衰竭 进而无法挽救死亡。

总之 这个手术 你要说是因为医生夸大其词拿孩子练手草菅人命 这根本谈不上 因为有明确的手术指征 手术记录和尸检报告也能证明 确实有两处缺损 且患儿发育不良 合并血管畸形（只有一个右肺静脉）

至于手术室监控为什么不加装存储卡 卫健委已经回复过了监控摄像配置符合相关规定。因为手术室监控本身就不是我们小区那种监控 可以随时回放 毕竟很多患者都要暴露隐私部位 录像也只是无影灯下边专门拍手术视野的 不拍患者全身 这种录像用于资料收集和科研 只有特殊手术或者科研价值的 才会拍。

关于手术结果 你要说医生有责任吗 这个是有的 毕竟术前评估不完全 应急预案不充分 判医院有责任也不冤枉 卫健委也通报过了 但是 把患儿死亡的全部原因归结到医生头上 说他是杀人狂魔 这就有点太网络暴力了 平心而论 这个手术情况 十分特殊 本身冠状静脉房缺+房间隔缺损就比较少见 再加上只有一根右肺静脉 就更少了 医生无法预见这种情况 也可以理解 还有就是 相关专业 能熟练处理类似手术专家 本身就少 都集中在一线城市 如果所有类似病例全都去上海北京 那其他三甲医院 基本无法开展这种手术 失败一例就要拿医生祭旗 那以后还有多少医生愿意尝试这种手术呢 吃亏的不还是底层老百姓吗

总之 网络暴力不可取 遇事要根据已有证据合理分析 而非无脑情绪输出 被舆论裹挟 才是最可怕的 之前湖南湘潭羊水栓赛事件 犹在眼前

等官方通告最后结果吧 让一切喧嚣都沉落下来 真相终将水落石出

关于手术指征，如果术前主刀认为患者就是冠状静脉窦型房缺（根据尸检报告，可能是误诊了）。基于术前这一诊断，手术指征不能说完全没有，只能说选择了比较激进的治疗策略。换句话说等等也可以，当时做不是完全错误。（我个人解读，错误不在于当时手术，错误在于手术做砸了。而且要告诉家长有两种选择，权衡利弊以后再做决定）

关于手术方式选择。专家认为，冠状静脉窦型房缺即使在国家顶级的儿科中心，都很少有人敢于尝试侧开胸，更何况还是5个月的婴儿，侧开胸手术显露不好，难度增加。（我个人解读，主刀低估了手术的难度是手术失败最主要的原因。如果正中开胸，术野显露更高，可能不会失败）

关于手术中的异常情况，第一次手术结束发现问题，静脉压极度升高，肺出血。当时主刀其实自己发现了问题所在，就是因为术野显示不清把肺静脉缝合了。所以第二次进去，把问题解决了。其实手术结束的时候病人循环情况尚可。甚至回到ICU的第一个血气结果，也还可以接受。（我的解读，可能在术后早期病人看起来还状态可以，主刀通知家属手术成功。当然不会说第一次做坏了，重新搞了一次才弄好。这是所有外科大夫的套路，报喜不报忧）

关于患者死亡原因，患者回到ICU几个小时候，突然出血加重，血色素比手术结束时减低了50%。最后死亡直接原因不是心功能衰竭，而是出血。（我的解读，可能是因为体外循环时间太长，凝血系统严重紊乱，DIC。同时因为术中有过肺出血，术后肺出血又加重了。甚至不排除在术中操作损伤了肺血管）

以下是我的理解

尚未解决的疑问 既然术后尸检提示，只有一个3mm房缺，那就证明术前误诊了。在第一次操作的时候，怎么会把3mm房缺（和肺静脉距离比较远，不是冠状静脉窦型房缺）修补的如此艰难。正常来说这种位置的小房缺，几分钟就可以修补完成。手术记录上清楚的写着是2个房缺，一个3mm一个10mm。难道是硬要往术前诊断上靠？人为造成一个大的冠状静脉窦型房缺，再补一个大补片？

总结起来，主刀的几个失误是

第一，术前诊断不清楚，到底是几个房缺，如果只有一个3mm那不需要手术

第二，假设真的有冠状静脉窦房缺，有没有给家属说，可以马上做也可以等等，权衡利弊

第三，确实要马上做的话，选择侧开胸，低估了手术的难度

我从事的是心内科，对心外科还是比较不熟悉。从我了解到的信息得到情况，就是这个心脏彩超报了可能有冠状窦型房间隔缺损，合并有一个3mm的继发孔型的房间隔缺损，后续发布的CTA结果也是报了可能有冠状窦型房间隔缺损，继发孔型的房间隔缺损是确定的。主刀医生一看，就拍板有手术指征，术中打开心脏一看的确有房间隔缺损，但是冠状窦型房间隔缺损有没有就存疑。

理论上来说，冠状窦型房间隔缺损很罕见，根据手术记录推断有可能是判断失误了，把肺静脉缝合了，恢复循环一发现不对劲，紧急再次手术，但是为时已晚。

所以这件事情有两个问题

1.主刀医生对于影像学检查结果的过分依赖，导致对手术指征的误判。影像学的结果无可厚非，只能说经验不足，的确有点少见没办法给准确判断，所以现在很多影像学结果都会加一个“请结合临床”来进一步规避风险。对于少见类型的结构异常，更加应该谨慎的请影像科的同事或者专家再会诊讨论，起码对于我们这些小医生来说我能得到一定的保证，对于手术指征也有一定的书面保证。但是可能主刀医生已经是主任医师了，对自己还是有一定的自信。关于这方面要不要重复的评估检查，我认识的很多心外科的同事都会十分谨慎。

2.对于家属的沟通和术前解释可能有一定的误导，导致家属在事情出现后没办法接受现实。所以现在我们手术前都会详细沟通，特别风险大，难度高的病人更加要解释好，签好知情同意书和病情告知书。

这件事给我们医疗行业的确也打击很大，后果是：这种高度强调规范、程序和风险规避的环境，也在无形中塑造着一种越来越谨慎、甚至倾向于保守的行医心态。用前辈们略带自嘲的话说，就是“防御性医疗”。但凡手术指征“不那么铁”、患者基础疾病“稍微复杂一点”、家属流露出“一丝丝不理解”的苗头，第一反应变成“这个风险是否承担得起？要不要建议患者转去更上级的医院？要不叫医务科？”

所以我规培时候老师一句话对我印象很深刻

“临床医学，每天都是如临深渊，如履薄冰”

一不小心就万劫不复

所以各位同行且行且谨慎，且行且珍惜吧。

先心病是个非常专业的疾病，做为不是心脏科的医生，实质上不太懂先心病，但作为医生有些疾病共性可以讲讲。我觉得这件事应该分几个方面来讲。

一是这个患儿是否有症状，就是出生后是否伴有发育迟缓以及因心脏病带来的不适症状。如果有症状那也是需要手术的指证之一。现在因为孕检的普及，先心病肯定大幅度下降，这个患儿如果孕检过程中就发现有先心病了，家属依然选择保留是需要勇气的，将来必然要面对修复的风险。现在人工流产和引产手术如此普及，一般情况下有绝大多数先天异常，尤其是重要器官的先天异常家长都不会选择保留。

一般产后没有症状普通小孩家长一般不会去做有关先心病的检查。所以，家长带孩子就诊的依据是什么，如果有严重的症状那么手术的指证就具备了。

二是尸检的结果，缺损到底是多大，过小的缺损是有自愈的可能。目前患儿家长和医院的说法有分歧。过大的缺损肯定是手术的指证。但多大年龄是最佳手术时机需要专业人员解惑。是否越早越好？年龄大点是否手术风险下降？

三是家属讲的术前医生说就是个微创手术，这个有可能家属误解了医生的意思，开胸修补心脏绝对是有极大风险的，死亡的几率肯定是存在的，没有哪个医生敢说修心脏一定不死人的。应该有谈话记录的。这个记录是如何跟家长沟通手术结果的，这个谈话不是为了推卸责任，而是对手术存在风险的告知。

四是随着先天性出生缺陷的减少和绝迹，做先心病手术的医生技艺会变差，先心外科会极度萎缩，将来是否需要调整先心外科的设置？很多医生来吃这碗饭的话会浪费医疗资源，而且更容易出现手术预后差，缩减先心外科的设置是否成为必然？同时也避免有专科医生为此闲置，而总想找病人练手而随之放宽手术指征。

前三条意见与该患儿死亡处置有关，手术指征充分，医生及相关人员的责任就小很多，甚至不需要负法律责任，手术指征不充分就会有问题。这第四条是有助于减少不必要医疗悲剧的发生。

这件事也提醒我们每一个从业者，医疗是真的高风险职业，尤其是需要高难度操作的部位，应严格掌握适应症和禁忌症，避免将自己陷入不必要危险境地。