本人担任三甲医院急诊科副主任一年多来见过处理过十几例毒蛇咬伤，只要能来医院，无一死亡。我是全国蛇伤委员会委员，跟在广西医科大一附院王威主任委员经常有交流。

就本病例来说，极大概率不是蛇咬伤致死。

常见的毒蛇咬伤一般为神经毒，细胞毒，血液毒，神经毒。不少评论像说银环蛇，银环蛇，金环蛇，海蛇，眼王为神经毒，咬伤注毒后伤口没有感觉，不会有麻木疼痛，数小时后主要是肌肉麻痹呼吸肌无力窒息而亡，肝肾功能凝血功能都正常，无需血液净化，只需要有创呼吸机支持两天就能痊愈。

细胞毒眼镜蛇，注毒后伤口巨疼，有眼镜蛇血清，来得晚点咬伤部位会逐渐发黑肌肉皮肤坏死，后续可能需要植皮。

血液毒竹叶青，尖吻蝮蛇，咬伤注毒后会出现凝血功能障碍，易发生出血性疾病。

还有混合性毒蛇咬伤，就是有两样毒的。

但是这些只有神经毒素才会在短短不到一天时间发病去世，而神经毒蛇咬伤又是最好医治，预后最好，好的最快的。哪怕没有血清，呼吸机支持几天绝对死不了。

当地医院处理没有问题，不明确毒蛇咬伤，起码要用三种血清，每种最少两支，费用约1.2万，还有大概率过敏的风险。也根本就不是毒蛇咬伤的症状的体征，更加没必要用。最后是什么咬伤，看看当地有没有类似症状病例，有的话还是很好查的。小作文不可信，这女人命不好

另外我科也接诊过一个男性患者，四十多岁户外工作时被不明动物咬伤数小时，完全没看到什么咬伤，伤口剧痛，来院就是呼吸频率30次以上，血压80，指脉氧90％，马上插管上机，但是查血出来就是血气很酸，白细胞2万多，感染性休克，脓毒血症，也是咬伤第二天就血压维持不住家属放弃了。最终也不清楚什么咬伤。

浙江某女子不小心把手机掉到草丛里，女子伸手去捡手机，没想到手被一只身长1.5米蛇咬了。该女子带着蛇到了医院，医生和其他病人都吓了一跳，她却显得格外淡定，一会把蛇举起来，一会两手拿着蛇。遇事不慌不忙，该排队还是要排队。她的行为，让在座的医生和病人都很不理解，她却很淡定的说，因为不知道蛇是否有毒，便带着蛇来医院，万一是毒蛇，可以在辨认后选用有针对性的抗蛇毒血清。

所幸这是一条赤练蛇，微毒，医生处理后小姑娘淡定离开。

白衣山猫，真正大神级回复，去他微博看下，学到了不少东西。

一个是部队年轻战士，半夜在营房，手指被五步蛇咬伤，排长还是连长把蛇照片发给我，我给伤口清洗清创处理以后，破伤风蛇毒血清打上，转部队医院，冲洗的时候小伙子特别害怕，一直问是不是要死了是不是要截肢，后续应该没问题。

另外一个就厉害了，咬在脚上，伤口没什么特殊，就是家属拎了个蛇皮袋子，说肇事蛇已抓，请医生过目，好嘛，那就看一看，打开袋子往下一倒

踏 ！马 ！的 ！活 ！的！

当场蹦起来三尺高

急诊大厅的其他人一看一条活蛇扭啊扭人直接散了一半

我躲开平A以后

转头跑到清创室摸工具

剪刀针管肯定是没啥用了

也不知道在哪摸了一把火钳子

护士也不敢处理 病人也在跑

那咋办 还是我来抓吧

一看人多也吓得不轻

就在急诊大厅扭得飞起

我拿个火钳子跟在后面追

最后给它头钳住了

一看 这 蛇不认识哎

三角头毒蛇无疑

头白

身体有红色环

一查

喜马拉雅白头蝰

吆喝还是保护动物

但是没有对应血清

所以就照常清洗清创

然后同时使用了蝰蛇和蝮蛇血清

季德胜蛇药外敷

反正病人最后是无恙

但是当时我吓得连抽半包烟

要是平a没躲过去估计得半个月不能干活

言归正传

毒蛇咬伤后首先要拍下毒蛇照片

或者把蛇打死带给医生看

记住千万不要把活蛇带给医生

会出人命的！

真的！！！

大量水冲洗伤口

必要时切开

尽量控制伤口附近血供

降低毒素扩散时间

破伤风

根据毒蛇种类选择抗毒血清

严重者呼吸循环支持巴拉巴拉

记住了 拍照片！

或者控制住 再给医生！

不用抓活的！

谢谢大家！

如果游客口述真实的话，可能的确有一定的措施不当。

之所以如此判断是两点：

1，诊断和描述上，医生不太认可是蛇咬伤。

网上看到的诊断内容，有这么几条

结合死者家属描述的“医生看了后不信，认为是虫子或蜈蚣咬的”。

这一诊断失误可能是酿成后果的重要原因，因为对于蛇咬伤来说，蛇毒处理是一定规范的，比如中国医学救援协会 的《蛇咬伤救治规范》

蛇咬伤的诊断程序

1.1发病情况
询问被蛇咬伤的时间、地点、症状和体征。
1.2蛇的种类
是否已被捕捉到或已看见该蛇并能通过图谱进行辨认或拍摄到该蛇照片直接辨认。
1.3是否毒蛇咬伤
依据发病的地域、蛇的形态、咬伤的症状与体征等迅速做出是否为毒蛇咬伤的判断。
1.4专家会诊
对诊断不明者，可依托现有通讯平台，及时请专家（远程）会诊。
1.5结合实验室检查结果
有条件者可做酶联免疫吸附试验（ELISA）或乳胶凝集试验（毒蛇抗原抗体反应试验）以确定毒蛇种类。

2，医院是有储备血清的（理论上哈）

新闻中提到的患者是在三亚被咬伤，海南省卫健委会定期发布各地的蛇毒血清储备情况

三亚市理论上是有蛇血清的，而且很齐全

即便三亚没有，周边城市也有。

但是，需要指出的是，到这里，我们的出发点是：被蛇咬伤。

要是不是被蛇咬伤，那以上的结论就不成立了。

因此，接下来要进行进一步深入调查，来确定患者到底是蛇毒还是其他毒素引发的？如果根本不是蛇毒导致的，那一切都不成立了。

如果是蛇毒引发的，接诊医生是否具有相应能力，是主观的还是客观的？

二、亲历的一次蛇咬伤救治接力

说到这里，前年还和知友们一起协助应对被毒蛇咬伤的事情，大家可以参考下。

前年夏天，一个很久不联系的朋友忽然急匆匆的给我打电话，说他有个朋友在金沙江边被蛇咬伤了，问我怎么办？

办法肯定是：根据毒蛇类型注射对应血清。

但是问题来了：

1，对方并不认识毒蛇是什么类型，所以急救也没法提供对应血清。

2，昆明有毒蛇血清，但是金沙江距离昆明有200多公里

面对这种情况，解决办法是这么做的

1，蛇种类判断

我告诉对方尽可能的拍蛇的照片，比如蛇头，这是蛇身上信息非常丰富的地方，三角形头部、眼睛和瞳孔。还有蛇的体色斑纹、鳞片特征、尾部特征等。

再比如，伤口，毒蛇咬伤会出现两个大牙痕。

2，坐标以及相关地形等

蛇分布往往有地域特色，因此根据地域、栖息环境等都是可以更好的确定蛇的类型。

然后我赶紧去求助知友们，最后判断出，是西南眼镜蛇。

于是昆明那边带着血清从市里出发，伤者从金沙江边往主城开，最后在一个共同的服务区交汇进行快速处理。

当然，这其中，还要告知伤者，要少移动、保持心情平静，减少心跳和血液循环加快的问题。

同时捆绑伤口近心端，松紧度以能插进一个手指为宜。

最后大家可以参考下

部分内容包括：

错误的应对，比如用嘴吸毒、切伤口、用止血带，止痛药物，兴奋性药物，以及找土医生之类的。

这里就冒昧的直接把

下面写一下被蛇咬后的处理办法：

宜

1. 立刻拍照片，蛇能打死带回来就打死带回来，蛇的血清都是对应的的，一定要让医生可以辨认蛇的种类。
2. 捆绑伤口近心端，松紧度以能插进一个手指为宜。
3. 保持咬伤处低于心脏位置。
4. 保持心情平静，如果过于紧张会心跳加快，加速血液循环，会使毒蛇伤更严重。
5. 尽量保持全身制动，尤其是受伤肢体的完全制动，可用树枝或夹板固定伤肢

忌

1. 不要用嘴吸毒
2. 伤口别切，以前你们了解到的知识是错的。
3. 不要用止血带，止痛药物，兴奋性药物。

还有非常重要一点：血清。

一般医院大城市医院会储备血清，不行的话，直接找厂家，这个不用担心，全国就一家。

最后，到野外，穿长裤高帮鞋，用棍子打草惊蛇很有必要。

在以往的答案中我多次提到过，在已知的五万余种蜘蛛中，有致人死亡记录的蜘蛛有四类：

（一）球蛛科寇蛛属的蜘蛛（截至2025年6月3日全球共计发现35种），即大家所熟知的“黑寡妇蜘蛛”，目前国内已知有两种，分别是华美寇蛛Latrodectus elegans 和间斑寇蛛Latrodectus tredecimguttatus

（二）阿特蛛科阿特蛛属的强健阿特蛛Atrax robustus，即大家所熟知的“悉尼漏斗网蜘蛛”——看名字就知道这个是澳洲特产，国内没有

（三）栉足蛛科菲纽蛛属的蜘蛛（截至2025年6月3日全球共发现9种），即大家所熟知的“巴西游走蜘蛛”——顾名思义这是南美特产，国内也没有

（四）刺客蛛科下的部分种类，即大家所熟知的“小提琴蜘蛛”，目前国内已知一种，为全球广布种的红平甲蛛Loxosceles rufescens

在这四类蜘蛛中，最后一类——刺客蛛科——的毒素较为特殊，是能够分解动物细胞膜主要成分鞘磷脂的鞘磷脂酶D。在被咬后伤口附近的组织会在几周至数月的时间内缓慢地溃烂坏死，释放出的细胞内容物进入血液对肾脏代谢造成压力，若伤者在未经及时处理的同时还因年老、患病等原因导致肾功能不全，则有几率引发急性肾衰竭致死。不难看出，刺客蛛咬伤致死的显著特征一是被咬者自身身体状况很差，二是致死需要很长时间，与本次事件中年轻女游客2日凌晨零时许被咬伤，清晨便抢救无效不幸辞世的表现显著不符，因此可以排除。

（另一方面，国内唯一有分布的刺客蛛——红平甲蛛——在毒性上也远不如它的北美亲戚们，以至于国内还有不止一人主动去体验红平甲蛛的叮咬，详见如何看待《铁锈》片场一工作人员被毒蜘蛛咬伤可能失去手臂？什么蜘蛛会有如此大的毒性？）

除了刺客蛛外，剩下三类有过致人死亡记录的蜘蛛都有一个共同的特点——神经毒素，但是和银环蛇等“经常被咬了都不知道”的蛇类神经毒素不同，这三类蜘蛛的毒素在注入人体后都会产生剧烈且特征鲜明的疼痛：

寇蛛——寇蛛体型较小，体长通常不超过1厘米，因此毒牙穿刺能力很弱，虽然毒性猛烈，但绝大多数情况下都无法咬穿人类皮肤将毒液注入人体。但这也导致了寇蛛真的咬穿了皮肤的时候，被咬者往往都毫不知情（根据报道，死者在被咬后马上就发现了，这是第一个不符之处）。直到10~60分钟后毒素扩散开来，开始攻击神经-肌肉接头时，才会出现剧烈的肌肉疼痛（目前看来死者家属陈述和病历记录均未提到这点）。此后随着毒液进一步扩散，还会出现两个寇蛛咬伤独有的症状，一是腹肌极度痉挛僵硬并伴随剧痛，二是面部赤红，眼睑和嘴唇严重肿胀并且大量流汗（这个表现在寇蛛咬伤经验丰富的美国被称为寇蛛脸facies latrodectismi——显然死者家属陈述和病历记录里也没有提到这些）。除此之外，由于寇蛛的毒素能够穿透血脑屏障影响大脑，因此被咬伤的人还有可能出现焦虑、恐惧等情绪反应。但由于寇蛛体型小毒液少，因此即便在未经救治的情况下，通常也只能对皮肤娇嫩易咬穿同时又体型小毒抗差的小孩才能致死（又一个不符之处），而死因一般是咽喉周围肌肉或者呼吸肌痉挛导致的窒息。

阿特蛛和菲纽蛛（虽然国内没有分布且一般蜘蛛爱好者也没有养这两货的，但理论上存在着被有意或无意带进来的可能性，还是讲一下吧）——和体型小咬力差的寇蛛不同，阿特蛛和菲纽蛛都是体长3厘米以上的大块头，其毒牙可以轻松咬穿人的皮肤（据说大个体的阿特蛛甚至有能力咬穿指甲），所以这俩在被咬即刻就会产生非常剧烈的疼痛，菲纽蛛咬伤的疼痛更是达到了可能使人当场休克的程度（与死者被咬后先回酒店处理伤口再去医院的表现不符）。此后的症状表现则与寇蛛大同小异——肌肉痉挛和剧痛、身体颤抖(共同特征)、暂时失明（阿特蛛专属）、感觉寒冷同时却大量流汗（菲纽蛛专属）——显然这些也都与死者家属陈述和病历记录不符。而死亡原因也和寇蛛咬伤差不多，都是呼吸肌或咽喉肌肉受毒素影响，麻痹或痉挛所致。

综合以上分析，再加上国内其他毒虫(蝎子蜈蚣等)毒性还不如上述几种蜘蛛的现状，则死者死于毒蛇/毒虫毒性的可能性基本可以排除了。而过敏的可能性则因此大了许多——快速致死、死得不明不白这两个特征都很像是严重过敏的表现。所以，还是等着看看调查组最终会公布一份怎样的调查报告吧。

因三亚女孩的事，我做了中国十大毒蛇分布范围，外观特征，毒性特点症状以及所需血清。仅供参考。

中国十大毒蛇分别为短尾蝮，舟山眼镜蛇，原矛头腹，银环蛇，金环蛇，竹叶青，五步蛇，眼镜王蛇，泰国圆斑蝰，海蛇除短尾蝮基本全国多数地区分布之外，其他主要分布在南方

还有一种毒蛇为野鸡脖子也就是虎斑颈槽蛇，北方伤人第二，但因为后毒牙且咬人就全国范围内偏少就没画

看到三亚被毒蛇咬到的花季少女不幸逝去，我只能说她上上下下遇到的人太过于2球，尤其是酒店服务人员，出租车司机，医院医生护士，没有一个人出发点是人的生命。

怎么赚钱赚的没有良知了！都长点良心吧。生命权高于一切。

多年前，三亚海鲜排档一根鱼刺卡住，30分钟内到了对面的农垦医院取，能看到鱼刺但是晚上利多卡因麻药管制，采用做胃镜的麻药含服麻醉取了一个多小时取不出。后转至三亚医院急诊，电镜找不到（其实已经刺穿食道），后半夜还是不适，转至少明海棠湾301海南分急诊，麻药有了但是找不到鱼刺，荒唐的是不做B超和CT，等到天亮看耳鼻喉科，做喉镜找不到，继续不查B超和CT，叫我随诊。旅行结束后回杭，检查后发现鱼刺还在，万幸扎在了胸锁乳突肌上，全麻手术取，因为已经有了炎症，并做了神经分离术。

这个事情能看出三亚的医疗的一些水平了吧。

分割线……………

其实这个问题的核心是三亚的医疗保障和紧急事项的应急处理方案问题，是否及时有效提出医疗方案的建议。类似我自己身上的这个问题，假设出了意外，农垦医院肯定会说，患者咽部敏感，反映强烈，而且利多卡因麻药喷剂晚上急诊管制，医院也尽力了（用了做胃镜局麻含着2次效果不明显）。

任何一个事情遇到特殊情况，按部就班和详尽设法两种态度，处理事情的结果是不一样的。

三亚其实一堆蛇，连人来人往的椰梦长廊都有蛇。

大东海、亚龙湾蛇也巨多，只要靠山的酒店，都有蛇，眼镜蛇、蟒蛇啥都有。海棠湾可能是整条都被挖了个稀巴烂，蛇稍微少一点点，也仅限中间区域的几个酒店。还有，蜈支洲岛、分界洲、西岛几个岛都有蛇，海边还有海蛇。

总之，别去人少的地方，别走非铺装路面，离草丛远点，晚上一定要小心。

这也不是三亚的问题。

现在南方地区，不管什么城市，就算是一线城市的中心城区基本上都有蛇活动，远城区就不用了说。绿化好点的小区，城市公园、绿道、水边。。都有蛇。而且还有剧毒蛇，银环、竹叶青非常常见。真不是开玩笑，深圳莲花山就有竹叶青。真不建议夜跑，尤其是往黑灯瞎火没人的地方跑。

最后。

现在蛇真的变得比原来多多了。

一是跟生态环境变好有关。就跟南京武汉中心城区都有野猪一样，野生动物的活动范围越来越大。

二是生态有点失衡，流浪猫狗其实对抑制蛇是有一定作用的。现在中心城区流浪猫狗被消灭驱离的太干净了，蛇完全没了天敌。

三是政府对爬宠的个人购买和养殖完全没有管控。我有个有一面之缘的朋友，现在住上海，养了一别墅蛇，啥古怪蛇都有，这要是跑出去，不就跑出去了。

至于说这件事。

反正个人是觉得，至少整个南方地区的医疗体系应该重视起来，每个区（县）至少要安排一家医院的进行专门的培训和物资准备，能较好的应对蛇咬伤这种事件。

如果有经济条件的城市。可以考虑在做生态评估后，在人口稠密区域，展开灭蛇行动。毕竟，城市是给人住的，不是给野生动物住的。人和动物和谐共处，也没必要搞到中心城区来和谐共处。并且有些种群数量庞大，局部消灭，是影响不了什么的。

伤口发黑的眼睛蛇，麻木的银环蛇。

这女孩应该是被银环蛇咬了。

在三亚如果被蛇咬了，第一时间一定要到四二五医院，因为那里的血清是最全的。

不止三亚，现在毒蛇已经泛滥成灾了，晚上钓鱼你能遇见N条银环蛇。

根据这个结果，医院只是进行了生理盐水注射和伤口冲洗，并没有立刻启动抗蛇毒血清的注射程序，也没有立刻绑扎近心端，也没冰敷降温等等等，总之就是没有启动任何一个蛇咬伤后的急救步骤。

结果很快，甜甜开始舌头发麻、抽搐，然后医院慌了，在第二天凌晨四点，也就是距离被咬伤后好几个小时，错过了最佳急救时间之后，才临时安排甜甜转院到了三亚四二五医院。

到医院后，距离被咬伤已经六个小时了，刚好错过抗蛇毒血清注射的黄金窗口，你说绝不绝。

即便如此，如果迅速注射，还是有用的。而且四二五是有抗蛇毒血清的，但根据家属的描述，医院又出了一堆幺蛾子，比如没有及时明确是被哪种蛇给咬伤的、血清使用剂量和时机，都非常不专业，等等。后来医院又为甜甜上了血液净化治疗，但已经晚了，等于白用。

此时，甜甜就已经昏迷，最终多器官衰竭，在清晨去世了。

下面是被蛇咬伤后的大致处理程序：

第一个大原则，就是尽可能减少活动，无论是身体活动减少，还是心里镇定等等，都能降低血液循环速度，尽可能延缓毒素扩散。受伤部位，要尽量放在心脏以下的位置，也是为了减缓毒素蔓延速度。总之就是尽可能减少新陈代谢。

第二，就是注意不要做下面这些看似正确实则错误的急救措施：用手挤伤口，因为这样会加快毒素扩散；用刀切开伤口，这样很可能导致感染或者二次损伤；用嘴吸吮伤口，因为如果施救的人自己嘴里面也有伤口，那毒素妥妥地会进入其体内；使用止血带，因为会导致局部缺血坏死；冰敷、热敷或涂抹酒精、草药，这些都有可能刺激伤口，加速毒素蔓延。

第三，也是甜甜及其家属出现失误的地方（当然情有可原）：没有记录蛇的特征，导致医院没法对症下药，因为抗蛇毒血清的使用，必须与蛇毒类型匹配。

第四，到医院后，医院的必杀技，就是抗蛇毒血清，这个注射，越早越好，但是注射的前提之一就是上面说的，得知道是被什么类型的蛇咬伤的才行。

当然，如果甜甜家人所言属实，也就是医院最初判断失误，认为这并不是蛇咬，那可以按照下图自行判断是否是蛇咬。

如果是被普通蛇咬伤，不是毒蛇的话，那么伤口会：轻度肿胀、皮肤颜色发生改变，发红或者比自然肤色更深、咬伤部位会长时间出血。

如果是被毒蛇咬伤，那会：咬伤部位或者整个肢体、被咬区域出现疼痛（尖锐、搏动性、灼烧感的疼痛）、皮肤颜色改变、出汗或流口水、恶心呕吐、头痛、头晕、视力模糊、口腔有金属味。

下图就是蛇咬伤口。

该图片有可能会引起不适

继续查看

下图正在释放蛇毒。

蛇分有毒无毒两种。

毒液本身是蛇体内产生的一种有毒物质，帮助蛇捕捉猎物、自卫和消化食物。毒蛇会通过毒牙将毒液注入被咬物体里面。许多蛇携带特定类型的毒液，它们会以不同方式影响人体，包括：

细胞毒素：导致被咬部位肿胀和组织损伤
出血毒素：破坏血管
抗凝血剂：阻止血液凝固
神经毒素：导致麻痹或神经系统损伤
肌肉毒素：分解肌肉组织

被无毒蛇和有毒蛇咬伤，分别叫作：干咬伤和毒液咬伤。

对于毒液咬伤，毒蛇在咬人时，会主动地注入毒液。毒蛇还会自己调节每次咬伤时注入的毒液的量。百分之五十到百分之七十的毒蛇咬伤，会有毒液注入。

即便咬伤并不严重，每次蛇咬伤都应该被看作是一种医疗紧急情况，除非你能非常确定，咬伤来自无毒蛇。

主要有两大类毒蛇：

眼镜蛇科（Elapids）：

包括大概三百种毒蛇，比如金环蛇、曼巴蛇、珊瑚蛇和海蛇等等。它们的上颌前部都有短小的毒牙，攻击时向下咬住猎物并反复咀嚼。毒液主要为神经毒素（损害中枢神经系统），但也会破坏身体组织或血细胞。如果被眼镜蛇咬伤，有可能因为心肺麻痹而迅速致命。

蝰蛇：蝰蛇科共有二百多种，包括蝮蛇（如响尾蛇、铜头蛇和水腹蛇）。它们上颚的可以活动骨骼上，连接着长的中空的毒牙，毒牙在不使用的时候，可以折叠收回口中。

我早就说过，现在运行了几十年的动保，已经是矫枉过正。只允许抓了放生，不允许杀。最终一定会导致毒蛇越来越多，人类被咬伤咬死为代价

赶紧扎住肢体防止毒液扩散？

打120？

吸出毒液？

冲洗伤口？

都不是，正确答案是拍下蛇的照片。

你一个外地游客不知道本地毒蛇种类提供不了有效信息，那医院医生怎么给你调血清？挨个试是不是耽误时间？

既然家属指控医院误诊，那就一定是对蛇的品种判断失误，没别的可能。也就是说，医生全靠猜，家属没提供任何有效信息。

没办法，毕竟临危不乱这个素养并不是所有人都具备的。就好像得了肺炎不能泡热水澡蒸桑拿这个知识也不是初中以下学历的人能理解的。

关键点，患者不知道被什么蛇咬的，医生也不知道被什么蛇咬的！

一种蛇毒血清只能解一种蛇的毒，诊断报告里面写的是不清楚被什么动物咬伤，请问打哪种血清？

被毒蛇和微毒蛇咬，第一时间要确定什么毒蛇，最好拍照或视频，拍照被咬伤口，及时处理伤口，马上查询有抗毒血清医院，联系医院确认是否有专门抗毒血清，及时急救！

如果自己不知道蛇的种类，就需要医生通过伤口，症状来判断，因为不同的蛇有其对应的抗蛇毒血清。

如果是质疑的话，这两家医院应该是正常发挥，海南的医疗条件本来就差，游客应该提前有心理准备。

医院的血清都是有限的，而且也不齐全，查了一下，三亚有3家医院有抗蛇毒血清：三亚中医院、解放军总医院海南医院、南部战区海南第二医院！

三亚毒蛇常见的就三种：眼镜蛇、银环、竹叶青！

晚上被咬，银环蛇概率大，咬了以后没感觉的，以为是蚊虫叮咬，伤口很小，不起眼，先是舌头发麻，然后浑身抽搐，失去意识，有症状的时候往往已经来不及了。

眼镜蛇、竹叶青症状快而且明显：肿痛！

假如被蛇咬了一口，为了抓它，又被咬了几口，是不是会死的快点？

蛇咬你的第一口，毒囊中的毒液差不多注射完了，所以第二口、第三口、第四口......都无所谓了！

它给你一梭子之后，弹匣基本也空了！

这个人，听说给他看咬痕，就知道什么蛇！

1.原文：银环蛇、金环蛇、KC、海蛇咬伤注毒后伤口没感觉。不会有麻木疼痛...肝肾凝血功能都正常...只需要有创呼吸机支持两天就能痊愈。

现实：有感觉，甚至很强烈，bro，人家打的是毒液又不是利多卡因或者氯或者芬开头的那些药，KC毒液中一堆磷脂酶A2、细胞毒素和血液毒素，被咬了初期会有显著的伤口疼痛、红肿和伤肢肿胀，有时候肿胀范围能到两个关节以上，牙痕变紫黑色渗血有瘀斑也很常见，甚至咬伤五天后还可能出现大范围水泡和皮肤/皮下组织坏死，国外有人隔着手套被啃了一口直接截肢。而且眼王咬伤极大概率出SIRS且较容易发展为MODS的，验血也能验出问题，普遍白细胞多红细胞、血红蛋白少，胆红素、GPT\GOT等等等懒得打了都能看出问题，基本上都有肝功能异常（查SGPT增高），基本上都会有窦性心动过速，中等可能一半对一半有尿潜血，中等偏低可能心肌酶和肾功能异常，虽然少见但偶尔有凝血功能异常，不知伤口没感觉肝肾凝血功能都正常的结论怎么来的。而且就算是银环蛇毒液里也含有约2.9%的金属蛋白酶aculysin-2，磷脂酶A2和β-银环蛇毒素偶尔也会造成一些疼痛症状，虽然含量比血循毒为主的蛇低，但不等于就没感觉，部分含量比较高的个体会出一点伤口肿胀和异常出血，有些人还有局部或全身疼痛。海蛇，以最常见的青环海蛇为例，出局部肿痛和MODS的概率低于KC高于银环蛇，它们的毒液配比中也是有细胞毒素成分的。然后有创呼吸机两天就能痊愈？KC咬伤我不挑你理，问题青环海蛇和银环蛇咬伤可能就是另一回事了尤其银环蛇咬伤，银环蛇毒液中的神经毒素以长链为主如α-BTG，一旦与靶点结合就是不可逆的，打了血清都没用，在就诊时间4h，院前做了绑扎等措施的情况下且院内静脉滴注抗银环蛇毒血清的情况下，银环蛇平均8h后自主呼吸停止且需要使用呼吸机时间平均170+h；而就诊时间5h，同样院前做了绑扎等措施和院内静脉滴注抗银环蛇毒血清血清的情况下，青环海蛇平均4.5h后自主呼吸停止且需要使用呼吸机时间平均70+h，确定呼吸机吹两天就万事大吉了？

2.原文：这些只有神经毒素才会在不到短短一天发病去世
现实：直接提供一个案例，1990年月12日上午7时黄石市一名患者被一条菜地里的竹叶青蛇咬伤右咬伤右内踝（蛇打死确认为竹叶青） ，11时20分就医，30分钟后出现呕血、鼻衄，至9时30分失血量累计达1000+ml，10时30分呼吸极度困难，10时45分失去听力，抢救60分钟后宣布死亡，总失血量达1500~2000ml。

3、细胞毒眼镜蛇

现实：先不吐槽后来又单独列了一个混合毒，眼镜蛇也分很多种好吧，不说太远单说国内有咬伤案例的，舟山眼镜蛇可以说在人类身上是基本以细胞毒为主，问题西南眼镜蛇（也称伏羲眼镜蛇或孟加拉眼镜蛇）和印度眼镜蛇呢？这两位都是神经毒为主，兼具血循毒和细胞毒特征，除了给予抗眼镜蛇毒血清外还要额外给予抗银环蛇毒血清。

4、当地医院处理没问题...起码要用三种血清...大概率过敏的风险

现实：那我问你，明摆着出现喉头水肿了，打肾上腺素了吗？回忆下治疗清单上有没有肾上腺素这个指定用来保命的玩意儿。而且起码用三种血清的结论是从哪儿来的？不看伤口不看症状不做任何检查闭着眼睛打血清吗？20WBCT这种做起来甚至没啥寄术含量为啥不做？检查眼睑很难吗？让患者张大嘴吐舌头很难吗？而且都到院内了就不能验下血验下尿吗？大概率过敏的结论怎么来的，国内数据，使用抗蛇毒血清总的不良反应发生率为6.36％，其中急性过敏发生率为3.36％，血清病发生率为3.02％，远低于国外水平，极少危及生命。而且先不说有点过敏就不打血清了硬苟是吗？你在使用血清静脉滴注前是不是会进行皮试？就算皮试翻车了有假阴性，那我问你，你异丙嗪呢？你地塞米松呢？你肾上腺素呢？你呋塞米呢？你扑尔敏呢？就算不做皮试直接用分段稀释滴注，你总得提前在药液里混点异丙嗪或地塞米松或者扑尔敏吧？就算是非常规的肌肉注射，WHO有没有要求你在旁边准备肾上腺素？

5、评论区：别人评论只有一个小孔，如果是蛇起码有两个吧？回答：对啊，而且他那个压洞太小浅了，注毒也不会多。

现实：蛇咬伤分为典型咬痕和非典型咬痕 非典型咬痕可能都没穿透皮肤谈不上识别。典型咬痕分为完全咬痕和不完全咬痕，不完全咬痕可能只有一个小孔甚至看起来没有孔但依然注毒成功，WHO提供的数据中有3.8%的患者在没有留下咬痕的情况下被毒蛇成功注毒，有无咬痕不能完全排除中毒可能性，而且昨天刚好有个11岁的倒霉孩子被银环蛇啃了，只见被咬的手指肿胀，但看了半天真看不出咬痕在哪儿，但神经毒症状出来了你说成没成功注毒吧。

6、评论区：没大用的（指季德胜蛇药）。血清是唯一特效药，季德胜有消肿止痛的效果，我们会外用，甚至马蜂哲也用。/并不能。早期包扎防血回流，早期伤口切开清洗更加有效。/主委比得过你说的PIT吗，包扎，定时松开，切开，然后用注射器负压吸引，都有获益。不过你硬捧季德胜，恕不回复

现实：不行，太幽默了，这条我特意留到第6条说，太6了。闭着眼睛就给季德胜蛇药下没用的结论，这里不谈中医那套理论，反正谈了你乎网友肯定不认同我也觉得不怎么靠谱。来点现代医学的证据，目前认为季德胜蛇药的原理是通过抑制NF-κB可显著减少TNF-α、IL-1和IL-6和MCP-1和CXCL-8的释放水平并减少创口处中性粒细胞和淋巴细胞数量，增加巨噬细胞数量，从而减轻炎症反应、减轻心肺等气管损伤和凝血障碍。俺寻思就算不懂原理，查资料很难吗？大把季德胜蛇药临床使用的资料，有没有统计学差异管不管用不会看？哥们你做过多少实验啊就闭着眼睛下结论，季德胜蛇药不管是白老鼠还是活人的研究都不少吧？人家WHO说的是“血清是唯一有效的特异性治疗手段”，问题蛇药、呼吸机、硫酸镁溶液、PIT、负压吸引等等等真的一点用都没有吗？能不能分清什么叫“特异性治疗手段”？而且这位爷在我说“早期包扎防血回流？你回去看看PIT的要求是不是这么说的，不怕截肢吗兄弟，早期伤口切开，如果这个所谓的早期指的是院前，那又恰好是血循毒，那你切不切？小心凝血系统崩了”的时候回复“主委比得过你说的PIT吗”，有点难蚌，PIT是（pressure immobilization technique），蛇咬伤领域中很常见的一类技术，这位直接当成了某种医疗组织开始诉诸权威还行，就算是诉诸权威，WHO、中华医学会急诊医学分会、国家急诊质控中心、中国医师协会急诊医师分会、中国医疗保健国际交流促进会、急诊医学分会、中国急诊专科医联体、海峡两岸医药卫生交流协会、急诊医学分会够不够权威？然后他推荐的那套，怎么说呢，可能弊大于利甚至没有任何证据显示院前使用有利，懒得吐槽太多了。

最后叠个甲，我个人的观点不是就说这一定是蛇咬的或者不是蛇咬的，只能说从现有证据看不能完全排除是蛇咬伤，但我个人其实有点倾向于蛇咬伤后触发过敏，毕竟很多蛇蛇的毒液里也是富含磷脂酶A2的，这是蜂毒中最容易引起过敏反应的蛋白质，在蛇毒中也有同样的致敏效果，包括银环蛇眼镜蛇五步蛇毒液里都有这玩意儿，结论直接下死不好，等后续通告吧反正

稍加思索，还是再叠个甲，关于季德胜蛇药这个，我只能说无脑否认和无脑吹捧同样幽默，无论你是否认还是支持，都应该拿出切实可行的证据，而不是一拍大腿俺寻思有效就有效，俺寻思无效就无效。还有的同志说北美不用所以没用，那要这么说北美还不推荐执行PIT呢，他们那地儿产的蛇大多以局部损伤为主，执行PIT弊大于利没问题，问题国内和土澳等地各种神经毒或部分强力血循毒为主的狠角色你不上PIT逝逝？而且我从一开始就说的是，季德胜蛇药和血清不是一个生态位，就别“有用的话还要血清做什么”这种论掉了，从没说过这东西是万能药，没事别曲解别人的意思谢谢

唉，不幸言中，一条人命啊，看死亡诊断首诊医院寄术水平有点太水了，基本上就查了个寂寞，该给的保守治疗基本上都没给，希望以后别再有这种事了

先说下我个人的意见：我认为这个病例确实存在误诊的可能性，患者很可能是被海南本地的银环蛇咬伤，抢救的医院没有进行及时插管和蛇毒血清治疗，最终导致患者死亡的情况。

先看初步接诊的医生给出的诊断，体格检查，右第二趾可见一浅表咬伤。诊断1足部冲咬伤不明物咬伤。

从这个诊断看，好像跟我们常规的毒蛇咬伤的想象不一样，比如我们通常是这样判断。

而根据家属提供的照片，伤者的伤口是这样的。

只能看到第二趾的右侧有一处伤口，而且很浅，并不深，这也符合医院给出的“右侧第二趾有一浅表咬伤”的诊断。

这个伤口，看起来好像并不符合蛇类咬伤的特点。患者家属强调说伤口处有两个咬痕，但目前看照片并不清晰。

其次，区分蛇类咬伤和毒虫咬伤的一个显著关注点，除了是都是成对的伤口以外，还有就是要关注伤口深度。

毒蛇作为脊椎动物，有成对可翻折的毒牙，肌肉泵一次可注入几十到数百毫克蛋白毒素，深达皮下或肌肉组织。 而毒虫多为节肢动物（蜂、蚂蚁、蜘蛛、蜱、蝎），毒针（刺）或螯肢一次仅数微升，绝大部分停留在真皮浅层。

而目前医生的诊断是浅表咬伤，所以可能更加倾向于毒虫。

但这里需要注意的是，如果是银环蛇咬伤，因为牙痕细小，早期局部症状不肿胀，同时伤口很轻微，是很容易被忽视的。所以其实单看伤口，是不能简单的区分是毒蛇还是毒虫的，这里是第一个可能产生误诊的地方。

还有就是要考虑患者被咬后的反应，一般来说被毒蛇咬伤，伤口多有剧痛难忍或麻木感、出血不止等症状，咬伤肢体短时间内可出现肿胀、瘀斑、血疱、水疱，甚至出现骨筋膜室综合征、组织坏死。依据蛇毒种类不同，全身表现各不相同。

医生初步给出的检查结果和诊断：乏力，喉水肿，急性上呼吸道感染。医生给开了一些检查，目前没有看到检查结果，但据家属描述，其姐姐有呕吐、舌头发麻等症状。在医院抽血化验发现白细胞偏高，血小板偏低。

造成这种情况的有两种可能，比如口舌发麻，常见于隐匿性神经毒蛇咬，常见于金环/银环蛇、海蛇等β-神经毒，同时会伴有上睑下垂等情况。但同时也不能排除是毒虫叮咬造成的过敏，但这种更加罕见。

而另一个喉头水肿，除了常见过敏反应造成的以外，同样不能排除是蛇毒的损伤。

我认为最大的问题可能就出现在了这里，无论是考虑毒虫还是毒蛇叮咬，同时出现了舌头麻木和喉头水肿，无论是考虑过敏还是神经毒蛇，都需要时刻警惕考虑是否需要插管机械通气，很多时候生死就在这一线。

而血小板低，白细胞高这两个检查结果，虽然无论是过敏还是蛇毒都可能会造成白细胞增高，但血小板降低在蛇毒里更加的常见一些。但这里要注意的是，如果是像前边的判断是金环/银环蛇、海蛇等β-神经毒伤害，也通常并不会造成血小板降低，不排除是一些暂时性因为缺氧造成的血小板数量波动。

然后我们来捋一捋时间轴，患者被咬的时间自述是在夜间11点多，官方通报是0点左右，这两点相差不大，正是夜间毒蛇，尤其是银环蛇活跃的时期。根据文献报道，大部分的银环蛇咬伤发生在夜间；局部红肿极轻或根本不痛，所以患者还是回到酒店进行了包扎和消毒。

接下来患者打的士于01:05到达三亚中心医院。自述“不明生物咬伤后恶心呕吐右下肢麻木1小时”。这也比较符合银环蛇咬伤后，口周或肢体“蚂蚁爬”感的症状。同时考虑海南温度较高，血液流动快，发病较快。

然后患者在接下来的时间内，后转诊至某战区医院，经抢救无效死亡。如果考虑是银环蛇，尤其是发现了喉头水肿这种情况下，首先就要考虑插管/机械通气,否者患者可以在3-6小时内因膈肌完全瘫痪→缺氧性惊厥→心搏停跳死亡。

同样，哪怕是考虑毒虫叮咬造成的超敏，插管也是非常必要的。

而患者既然还能转院，那第一家接诊的医院应该是没有给上机械通气呼吸机的。而第一时间上有创呼吸机支是非常重要的操作。

这里就需要看医生是否跟家属说明需要进行有创呼吸机的治疗，家属是否有拒绝插管等内容。

提醒大家，在热带或者相关地区，被毒蛇咬伤情况时长发生，大家一定要提高警惕，如果遇到，最好是能抓到毒蛇，死活不论，抓不到拍照记录也可以，这对医生判断有非常重要的作用。

如果蛇咬伤发生在夜间无法看清蛇形，从伤口上也无法分辨是否为毒蛇所伤时，千万不可等待伤口情况是否发生变化来判断是否被毒蛇咬伤。此时必须按毒蛇咬伤进行处理。

比如像题目中这种夜间行走被咬，无法确定的情况下，也第一时间按着毒蛇咬伤来考量，优先去当地有备着毒蛇血清的医院，如果不知道的话叫120的时候要声明疑似被毒蛇咬伤，需要救助。120也都清楚当地那些医院有备。

毒蛇咬伤后要保持镇静，不要惊慌失措，不要跑动，尽量保持伤口部位不动，避免毒液快速向全身扩散。

应急处理方法如下：
●绑扎伤肢。伤者应立即坐下或卧下，放低被咬的肢体，迅速用鞋带、裤带之类的绳子绑扎伤口的近心端，如手指被咬伤可绑扎指根；手掌或前臂被咬伤可绑扎肘关节上；脚趾被咬伤可绑扎趾根部；足部或小腿被咬伤可绑扎膝关节下；大腿被咬伤可绑扎大腿根部。然后用手挤压伤口周围，或用工具吸，将毒液排出体外。绑扎部位每15~30分钟放松1~2分钟，绑扎时间一般不超过2小时，避免肢体缺血坏死。
●清洗伤口。立即用凉开水、泉水、肥皂水或1∶5000的高锰酸钾溶液冲洗伤口及周围皮肤，洗掉伤口外表毒液。
●切开伤口排毒。如伤口内有毒牙残留，应迅速挑出，用小刀或碎玻璃片等其他尖锐物（使用前最好用火烧一下消毒），以牙痕为中心做十字切开，深至皮下，然后用手从肢体的近心端向伤口方向及伤口周围反复挤压，促使毒液从切开的伤口排出体外，边挤压边用清水冲洗伤口，冲洗挤压排毒须持续20~30分钟。此后如随身带有茶杯可对伤口做拔火罐处理，先在茶杯内点燃一小团纸，然后迅速将杯口扣在伤口上，使杯口紧贴伤口周围皮肤，利用杯内产生的负压吸出毒液。如无茶杯，也可用嘴吮吸伤口排毒，但吮吸者的口腔、嘴唇必须无破损、无龋齿，否则有中毒的危险。吸出的毒液随即吐掉，吸后要用清水漱口。
●局部降温。排吸毒液后，用冷水局部冷敷降温。如有条件，最好先将伤肢浸于4~7摄氏度的冷水中3~4个小时，然后改用冰袋、冷毛巾在伤处及四周冷敷，以减缓人体吸收毒素的速度。
●若身边备有蛇药可立即口服以解内毒，伤者口渴时可以喝水，但不要饮酒及喝浓茶、咖啡等兴奋性饮料。
●拨打120急救电话求救，紧急送医院治疗。

一般来说有备着毒蛇血清的医院，对于疑似毒蛇的治疗也会更加专业。比如这是三亚的。

最后附上一个临床重症监护治疗的 60 例银环蛇 (Bungarus multicinctus) 咬伤患者的临床特征的研究论文，我会选取一些要点，大家作为对比参考。

患者平均年龄 33 岁 (12-67 岁)，男性占 77%。多数为农民，69% 的咬伤发生在夜间。首发症状出现时间平均 3 h (0.5-24 h)。90% 的患者仅可见毒牙痕，无局部肿胀或坏死。最常见的神经肌肉受累表现包括：上睑下垂、瞳孔散大 (93%)，眼外肌麻痹 (82%)，咀嚼无力 (90%)，咽痛 (83%)，腭瘫 (90%)，颈肌瘫痪 (85%)，四肢瘫痪 (85%) 及呼吸肌瘫痪 (87%)。研究期间无特异抗蛇毒血清可用，52 例 (87%) 需机械通气，平均 8 天。实验室最突出的发现是显著性低钠血症发生率高达 42%。ICU 平均住院 12 天，院内病死率 7%。按《中毒严重度评分》(PSS) 标准，90% 的患者为重度或极重度中毒。

首症出现平均 3 h；最常见为咽痛、上睑下垂、全身肌痛、呼吸困难与吞咽困难 。
ICU 住院天数平均 12 ± 9 天；院内死亡 4 例 (7%)：2 例入院即死亡，1 例因呼吸机故障，1 例严重低钠血症致脑损伤。另有 2 例遗留缺氧性脑损伤或需长期气管套管。
机械通气需求极高――近 9 成患者需长程呼吸支持。
上睑下垂、瞳孔散大及眼外肌瘫痪极常见，且可导致严重干眼并发症，应加强眼部护理。
缺乏特效血清导致病死率仍达 7%。

这篇论文最后提示：提高基层医护对“夜间无肿胀、早期神经症状”警示信号的识别。

自述因“不明生物咬伤后恶心呕吐右下肢麻木1小时”来院就诊，后转至某战区医院，经抢救无效死亡。

根本没提什么蛇咬

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首先…

不信…

等进一步消息

竟然还有人推荐什么季德胜蛇药？

哈？

还有人点赞？

这算草菅人命么？

顺便科普一下被蛇咬了之后优先级最高的事情——

把咬你的那条蛇找到——活的可以，死的也行——尽可能多的拍足够清晰的照片，不要拍视频！

大概率银环蛇，出现了明显的神经毒症状，海南有分布的符合神经毒症状的基本就眼镜王蛇和银环蛇。但眼镜王蛇体型很大患者不太可能注意不到。

PS 但凡医院当时去龙雅群里问一句咨询下治疗方案，这位患者大概率也不会死

这条生命本来可以救回来的。27岁的年轻生命，就这样没了。

患者出现呕吐、舌头发麻、抽搐等典型中毒症状，医院却耗了3小时才怀疑是蛇咬伤，还说“没有经验”。

转院后抢救无效身亡。

被毒蛇咬伤如果及时用血清治疗，95%的病人可以存活。

问题来了。

为什么很多医院没有这种救命血清？

被蛇咬了，到底该怎么找到能救命的地方？

救命血清为什么这么难找？

利润太低，没人愿意干。

目前中国大陆只有上海赛伦生物技术公司一家生产抗蛇毒血清。

更要命的是，这家公司还在亏本做买卖。

抗蛇毒血清已经入选《国家基本药物目录》，价格10年没变过，公司一直在亏本。

一支血清从280元到520元不等，听起来不便宜，但制作成本更高。

制作过程复杂得很。

采集蛇毒——免疫马匹——提炼马匹体内免疫血浆——生产抗蛇毒血清，整个流程需要9个月。

还有个问题。

血清保存期很短，只有2-3年。到医院时即便常年恒温保存有效期往往不到1年。用得少，买了用不完就浪费了。

很多医院因此不愿意储备。

某些种类的血清甚至停产了。蝰蛇抗毒血清早在20多年前就已经停产。需求量太少，不值得生产。

这就是现实。

救命的药，却因为“不赚钱”而短缺。

蛇毒不等人。

毒蛇咬伤的症状很典型。

局部可见两颗较大呈“..”分布的毒牙咬痕，伤口剧痛难忍或麻木感、出血不止，咬伤肢体短时间内出现肿胀、瘀斑、血疱、水疱。

全身症状更危险。出凝血障碍、神经系统中毒表现如上睑下垂、外眼肌麻痹、瞳孔散大、心血管表现如低血压、休克、急性肾损伤等等。

三亚这个病例就很典型。呕吐、舌头发麻、抽搐，这些都是神经系统中毒的表现。

医生应该立即警觉的。

抗蛇毒血清使用越早越有利，但只要中毒症状持续存在，均应使用抗蛇毒血清，几天或甚至几周仍可考虑使用。

关键是要用对种类。不同的蛇，需要不同的血清。国内主产四种抗蛇毒血清，分别针对蝮蛇、五步蛇、银环蛇与眼镜蛇。

用错了等于没用。

这就是为什么确认蛇的种类这么重要。

被咬后如何找到救命的地方？

记住。

首先，不要慌。现场仅做非创伤性急救，且不应延误送医时间。不要切割伤口，不要用嘴吸毒，不要冰敷，这些都是错误的。

拍照很重要。如果能安全地给蛇拍照，一定要拍。这能帮医生快速判断用哪种血清。

然后马上找有血清的医院。

这个悲剧本可以避免。

参考：

中国蛇伤救治专家共识专家组. 2018年中国蛇伤救治专家共识. 中华急诊医学杂志, 2018, 27(12): 1315-1322.