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女游客在三亚疑被蛇咬伤身亡,家属质疑两家医院抢救措施不当,到底是怎么回事?若属实医院需承担什么责任?

Poseidon
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看过之后,我感觉这件事非常蹊跷。如果病人家属口述和医院病历(其他答案里有图)均真实的话,导致该女游客死亡的很可能是某种罕见甚至未知的严重过敏反应,而非目前大部分答案所讨论的毒蛇和毒蜘蛛咬伤。考虑到

的答案里已经陈述了“极大概率不是蛇咬伤致死”的理由,我这里就结合自身特长,简单说一下“不是蜘蛛咬伤致死”的理由。

在以往的答案中我多次提到过,在已知的五万余种蜘蛛中,有致人死亡记录的蜘蛛有四类:

(一)球蛛科寇蛛属的蜘蛛(截至2025年6月3日全球共计发现35种),即大家所熟知的“黑寡妇蜘蛛”,目前国内已知有两种,分别是华美寇蛛Latrodectus elegans 和间斑寇蛛Latrodectus tredecimguttatus

寇蛛大多为黑红相间的配色。图片由Renato Brito摄于巴西

(二)阿特蛛科阿特蛛属的强健阿特蛛Atrax robustus,即大家所熟知的“悉尼漏斗网蜘蛛”——看名字就知道这个是澳洲特产,国内没有

强健阿特蛛。图片来源https://www.arachne.org.au/01_cms/details.asp?ID=2425

(三)栉足蛛科菲纽蛛属的蜘蛛(截至2025年6月3日全球共发现9种),即大家所熟知的“巴西游走蜘蛛”——顾名思义这是南美特产,国内也没有

凯氏菲纽蛛Phoneutria keyserlingi 。图片来源https://www.mundoecologia.com.br/animais/aranha-armadeira-e-venenosa-picada-e-caracteristicas/

(四)刺客蛛科下的部分种类,即大家所熟知的“小提琴蜘蛛”,目前国内已知一种,为全球广布种的红平甲蛛Loxosceles rufescens

一只长相不甚典型的红平甲蛛。图片来源https://www.europosters.nl/mediterranean-recluse-spider-violin-spider-loxosceles-rufescens-brown-recluse-spider-in-its-wild-habitat-f545240135

在这四类蜘蛛中,最后一类——刺客蛛科——的毒素较为特殊,是能够分解动物细胞膜主要成分鞘磷脂的鞘磷脂酶D。在被咬后伤口附近的组织会在几周至数月的时间内缓慢地溃烂坏死,释放出的细胞内容物进入血液对肾脏代谢造成压力,若伤者在未经及时处理的同时还因年老、患病等原因导致肾功能不全,则有几率引发急性肾衰竭致死。不难看出,刺客蛛咬伤致死的显著特征一是被咬者自身身体状况很差,二是致死需要很长时间与本次事件中年轻女游客2日凌晨零时许被咬伤,清晨便抢救无效不幸辞世的表现显著不符,因此可以排除。

(另一方面,国内唯一有分布的刺客蛛——红平甲蛛——在毒性上也远不如它的北美亲戚们,以至于国内还有不止一人主动去体验红平甲蛛的叮咬,详见如何看待《铁锈》片场一工作人员被毒蜘蛛咬伤可能失去手臂?什么蜘蛛会有如此大的毒性?

除了刺客蛛外,剩下三类有过致人死亡记录的蜘蛛都有一个共同的特点——神经毒素,但是和银环蛇等“经常被咬了都不知道”的蛇类神经毒素不同,这三类蜘蛛的毒素在注入人体后都会产生剧烈且特征鲜明的疼痛:

寇蛛——寇蛛体型较小,体长通常不超过1厘米,因此毒牙穿刺能力很弱,虽然毒性猛烈,但绝大多数情况下都无法咬穿人类皮肤将毒液注入人体。但这也导致了寇蛛真的咬穿了皮肤的时候,被咬者往往都毫不知情(根据报道,死者在被咬后马上就发现了,这是第一个不符之处)。直到10~60分钟后毒素扩散开来,开始攻击神经-肌肉接头时,才会出现剧烈的肌肉疼痛(目前看来死者家属陈述和病历记录均未提到这点)。此后随着毒液进一步扩散,还会出现两个寇蛛咬伤独有的症状,一是腹肌极度痉挛僵硬并伴随剧痛,二是面部赤红,眼睑和嘴唇严重肿胀并且大量流汗(这个表现在寇蛛咬伤经验丰富的美国被称为寇蛛脸facies latrodectismi——显然死者家属陈述和病历记录里也没有提到这些)。除此之外,由于寇蛛的毒素能够穿透血脑屏障影响大脑,因此被咬伤的人还有可能出现焦虑、恐惧等情绪反应。但由于寇蛛体型小毒液少,因此即便在未经救治的情况下,通常也只能对皮肤娇嫩易咬穿同时又体型小毒抗差的小孩才能致死(又一个不符之处),而死因一般是咽喉周围肌肉或者呼吸肌痉挛导致的窒息。

阿特蛛和菲纽蛛(虽然国内没有分布且一般蜘蛛爱好者也没有养这两货的,但理论上存在着被有意或无意带进来的可能性,还是讲一下吧)——和体型小咬力差的寇蛛不同,阿特蛛和菲纽蛛都是体长3厘米以上的大块头,其毒牙可以轻松咬穿人的皮肤(据说大个体的阿特蛛甚至有能力咬穿指甲),所以这俩在被咬即刻就会产生非常剧烈的疼痛,菲纽蛛咬伤的疼痛更是达到了可能使人当场休克的程度(与死者被咬后先回酒店处理伤口再去医院的表现不符)。此后的症状表现则与寇蛛大同小异——肌肉痉挛和剧痛、身体颤抖(共同特征)、暂时失明(阿特蛛专属)、感觉寒冷同时却大量流汗(菲纽蛛专属)——显然这些也都与死者家属陈述和病历记录不符。而死亡原因也和寇蛛咬伤差不多,都是呼吸肌或咽喉肌肉受毒素影响,麻痹或痉挛所致。

综合以上分析,再加上国内其他毒虫(蝎子蜈蚣等)毒性还不如上述几种蜘蛛的现状,则死者死于毒蛇/毒虫毒性的可能性基本可以排除了。而过敏的可能性则因此大了许多——快速致死、死得不明不白这两个特征都很像是严重过敏的表现。所以,还是等着看看调查组最终会公布一份怎样的调查报告吧。

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kmlover
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