十八大前后，政府部门的风气真的完全是两重天。

以前从上到下，大领导门前排长队求他，连个办事员都敢明目张胆的吃拿卡要。

一周七天，中午+晚上可以吃七八十来顿饭局，还必有名酒。

现在最起码是不敢明着伸手，即使有人想走他的路子，也要严格筛选。

实际上，现在真正贪污的应该是少数。

利用职权之便给家里人搞点好处的，才是常态。

而且这种好处真的可能是很小的好处，大家也都是人，也不是人人都有背景，有背景的也不是人人都胆大包天。

现在各种巡察、审计、明察暗访这么多，真以为他们不怕吗？

所以腐败的还有没有？

那肯定有。

但是政治风气是不是变好了？

那也是一定的。

就十八大以后，各个地区的各种饭店倒闭了多少，打着培训名义的公费旅游少了多少，违章办事的比例低了多少，公务用车卖了多少，都是有目共睹的。

这些是小面上的东西，大面上，ZJW也算是打出了名号，很做了一些大案，抓了一些典型。

有些人就爱说，XX层级以上的，统统查一遍，没有一个干净的。

这话可能是对的，但是完全是舍本逐末。

反腐败斗争对内是肃清风气，提高行政效率和准确度，确保中央政令严格落地。

对外是营造形象，提升公信力，维护社会稳定。

一锅端了爽是爽了，然后呢？留下一地烂摊子。

谁来处理？你吗？

提出问题谁都会，解决问题才是难。

正所谓“党的自我革命只有进行时，没有完成时，党的自我革命永远在路上”。

所以这次医疗反腐，当然是好事。

而且前期在多个领域的反腐败斗争经验一定不是白积累的，现在正可以发挥作用。

是否立刻就风清气正了？也许没有这么快。

但这就是一个信心逐渐建立的过程。

就好像本世纪初，公知瞎编一段美国xxxx，英国xxxx，反观我国xxxxx。

就能引来一片自我反思，一片崇洋媚外。

无论多么离谱、低级、毫无逻辑的故事，都是如此。

真的是因为当时的人蠢吗？

不是，无非是没有信心罢了。

所以外国就是好的对的，我们什么都是错的。

这也无可厚非，都是历史欠账。

总是要慢慢还的。

医疗反腐也是一样。

总是要慢慢来的。

大概率造成老百姓看病越来越难，医疗资源进一步空转，紧缺与浪费并存，持续无解。这种局面，只有坚持破除垄断，有序地引入市场竞争，才有可能慢慢缓解。想靠一纸政令或者一轮运动来扭转乾坤，无异于痴人说梦。

医药之所以腐败，底层原因在于这个行业是建立在行政许可垄断之下的，不是谁都能开医院，那么公立三甲医院就没有竞争，坐拥一切资源，可以为所欲为。之前的探索或许是对的，将医疗逐步市场化。但后面出了莆田系，于是市场化的探索就刹车减速了。老百姓对莆田系的倒下拍手撑快，那医疗系统正好就坡下驴，继续垄断经营。其实，莆田系之所以臭名昭著，症结并非在于市场化，而在于不全面、半吊子的市场化，这种非颠覆性、流于形式、摸石头不过河的改革，导致优质的长线资本根本不敢进入，最终造成劣币驱逐良币的后果。

市场化的探索也有成功的案例，最显而易见的就是眼科和口腔科。拿口腔举例，现在种植一颗牙，用比较好的材料，花费大约在一万元一颗左右，普通的最低能做到四五千，这个价格比起10年前已经腰斩。种植和正畸诊疗费的下降，并不是集采的功劳，而是市场竞争的结果，并且这种降本增效仍在持续，如果私立牙科医院能用医保支付，那么很多项目的价格其实已经可以做到比公立低了。私立的医院，老百姓根本不用担心它腐败，医生买设备拿回扣，亏的是私立医院的钱，医院实际控制人自己会想方设法去治理腐败，如果治理失败，那就倒闭，这是一种最好的自我纠错机制。而公立医院，则缺乏这种纠错机制，那么一切廉政制度的学习教育都是形同虚设。

市场经济，利润是最好的兴奋剂，激励经营者去不断创新。非市场经济，腐败是润滑剂，让掌权者积极地去履行其份内份外的职责。如果在一个非市场经济的组织内部，腐败也被严格禁止，那么整个系统就失去了运行的动力。

很多人一听医院要走市场经济，就觉得有阴谋，老百姓要吃大亏，这种认识是有偏差的。走市场化道路，并不代表放弃公立的属性，即便大部分医院是私立的，也不代表医保支付系统系统是私立的。这里面的关系确实比较复杂，理想状态下是政府和病人共同购买医疗服务，具体的医疗产品交给市场优胜劣汰。之所以要市场化，不仅仅是为了防止腐败，更重要的是，在优化资源配置这一块，市场经济的作用无人能敌，我们现阶段的主要矛盾不就在分配端吗？其实，这种模式上层很早就研究论证过，只是在推行的时候阻力重重，既得利益方不可能轻易妥协。

医疗反腐也好，改革也罢，最终的目的是让广大老百姓看得到病，看得起病，看得好病，如果背离了这个初衷，再雷霆的手段都是南辕北辙。反腐如同除草，必须改善土壤环境，用生命力强的庄稼去抵御杂草。如果不想着去改善土壤，光轰轰烈烈地开展拔草运动，那结果就是野火烧不尽，春风吹又生。比起乱除草，更可怕的，是将杂草连同本来就不茂盛的庄稼一起，无差别铲除，那么，最后挨饿的，只能是老百姓。

——————————————

必须回复一下一个关键性问题。

医药行业引入市场竞争，和医保报销医药费是两码事情！评论区很多人把这两件事情混淆了。

医药市场化为的是降本增效，公立医院，保持公立，但也要市场化改革，医药分开，引入私立医院的公平竞争，这样可以导致医疗降价，降价后医保的开销不就小了吗？同等花销覆盖面不就广了吗？反过来，医药不走市场化竞争路线，并不意味着老百姓看病都免费，现在的体制下除了医疗特权阶级，老百姓看病很便宜很方便吗？光盯着公立私立两个字，不看其本质效果，那就是形而上学，脱离实际。市场化和医保，一个是成本控制，一个是支付方式，完全是两码事，完全不对立。

另外，我在写这个回答的时候根本没想过美国是什么情况，因为没怎么了解过。评论区，很多提到美国的，希望能把美国医疗体系中的利弊罗列几条出来，供大家一起学习一下。

2021年，我爸得了布病，这是一种从羊传染到人身上的病毒，会腐蚀人的骨头，先从腰椎、颈椎这些主要部位开始。刚开始类似风湿疼痛，往往不会引起重视。半年以后开始发力，疼痛明显加剧，吃不好睡不好，基本丧失行动能力。

一开始，我爸以为就是风湿，到处找各种治风湿病的医生，正规的、不正规的都看了，只能缓解一下疼痛，几天后又开始加重。

就这样断断续续拖了半年，病情急速恶化，有一天晚上实在疼的熬不住了，把我爸疼哭了，我这么大没见过我爸哭，之前干活膝盖粉碎性骨折也没这样过。然后，我妈实在没办法，就送我爸去医院，一查肺撕裂，完全是因为疼痛造成的肺撕裂！

谢天谢地，在这种情况下，终于可以住院了，之前医生怎么沟通都不让住院，非说我爸没病（其实是水平不行查不出来）。

住院后，一边养肺，一边继续全身大检查，这种情况下，连我一个外行中的外行都知道肯定是得病了，医生检查完还是说没病。

我当时在深圳，我爸在新疆，我给我妈打电话叫他们来深圳检查试试。

医生告诉我爸妈，外地就医需要办理转院证明、重大疾病证明等手续，不然无法报销医药费。

这可难住了，这边检查没病，没有理由办理转院！

那只能强行过来了，到了深圳，我给我爸安排的罗湖一家比较权威的骨科医院，挂了一个深圳最好的骨科医生。第一次检查没有任何问题…

区别是，医生觉得不正常，又联系了几个骨科专家讨论，给出的诊断结果是：疑似某种病毒。并建议转院去龙岗一家专门治疗各类病毒的三甲医院。

我们立马办理转院手续，半天后，我们已经在龙岗某医院的病房内，过程非常顺利。

住院后，立马开始抽血检查，这次的检查结果明确了：布鲁氏杆菌。简称：布病。

找到病因，那接下来就好办了，由于之前县城的医院检查不出来，以及没有引起重视，我爸腰椎被腐蚀空了三节，需要做手术，先固定腰椎，再清理布鲁氏杆菌，然后骨头会慢慢长好，恢复差不多了取出固定腰椎用的八颗钛合金做的钉子。手术各个环节，医生都会明确告知我们方案、原因、注意事项等，手术也很顺利。

住院一个半月+手术+后续补品，花了大概25万，算上之前在小县城吃药、拔罐、检查等，前前后后花了30多万。

骚操作来了，病因查出来了，带上深圳医院开具的各类检查资料、手术证明，老家那边当地的医院不认，说走的时候没有办理正规手续，所有费用不给报销。

我爸妈据理力争，说不是不办理，是这边医院没检查出来，而且还把病情拖的更严重了。然而，还是不行，理由依旧是手续不齐全。

那我爸妈没办法，就只能闹了，天天去医院讨要说法，窗口说：医院领导不批。那我爸妈就去找领导，医院领导说：政策就是不报销。我爸妈说，全国看病都能报销，在深圳的时候好多同样的病人，也是外地来的，都能报销，为啥我们不能报销。医院领导说：我们兵团跟其他地方不一样，我们这里不能报销。上面领导说的。那我妈说，之前谁谁谁去内地看病怎么就可以报销啊（一个当地的关系户）。医院领导不接话，继续说没这样的政策。

到现在，两年多过去了，医疗费至今没有报销一毛钱，我不知道到底能不能报销，因为，解释权在医院领导。

他说可以就可以，他说不可以就是不可以。

回到主题：

腐败的另一面是权利的滥用，以此为契机规范权力的滥用问题，规范法律法规，增加权力的监督和透明度才是根本。

大老虎、小苍蝇是抓不完的，只要规则不变，玩法不变，总有人前赴后继。

结果就是看病更难更贵。

这个结论是不是令人意想不到？

让我给你讲讲医院是怎么发工资的，你就明白了。

首先，科室作为一个整体，收入病人，进行治疗，由病人自行承担一部分，医保承担一部分，构成科室的收入。

然后，科室的收入进入医院总收入池子，扣除医保罚款、维持医院的水电、各种损耗、建新楼、科研投入、买仪器的钱，然后根据各科室上缴的收入排名，再分配回去。

注意，这个时候上缴的钱跟回来的钱已经不是成比例的，是无法根据上缴收入计算得到回收收入的。

然后，科室的总收益到达行政主任的手中，由行政主任进行再分配，分配的内容是绩效，规则是一言堂。

那么，医生的收入就很明确了，病人花的多，那收入就高，所以上面推行了DRGS政策，一个病人来了，他得了这个病，医保对于某一个疾病支出有个上限，超过了就医院自己承担（医保承担的那部分转变为医院承担）。

举个例子，假如一个病总共要花10万，报销比例50%，病人自己掏5万，医保出5万，扣除成本科室获毛利1万。

如果这个病人情况差点，总消费达到12万，他自己承担6万，医保承担5万（封顶了），还差1万怎么办？医院承担。那科室做这个手术赚多少？0元。然后算上医院的一些支出，做这个手术等于贴钱上班哦。

这个时候，你会发现医护收入显著下降了，而医生也是人，为了生存肯定会在灰色地方找到一些平衡，那么这次的整顿会导致什么？

收病人医护要贴钱，那干脆就不收病人了，不收还能保住基本工资。

到时候想要看病怎么办？

第一个办法，看病第一句，医生我要全自费。

第二个办法，求爷爷告姥姥找关系给你看病，还是得自费。

所以普通人看到这个不要以为青天大老爷来了，上面只是缺钱了来补充国库了而已。真想让兄弟们看病便宜，医疗支出多批点预算，然后把免费医疗的爷爷奶奶们从医院请出来，比什么drgs、反腐都有用。

---

无论如何，腐败还是不可饶恕的。

感谢各位看完我写的架空世界观小说。