为什么有氰化物等毒药能在几秒内致死？药还没来得及到胃里，致死是什么原理？

氰化物等一部分毒物可以从黏膜渗透到循环系统、随循环扩散，大剂量口服时数秒内即可出现症状，但致死经常需要数分钟[1]或更久——剂量不太大时，氰化物中毒者在半小时内得到医疗救助有可能完全康复^[2]。

影视作品里的毒物杀人的速度往往被表现得快到离谱的地步。这可能是为了节约宝贵的片长。

吸入氰化物烟雾、皮肤被氰化物污染等亦可引起氰化物中毒，致死速度不比口服同等剂量快。

氰化物中毒者通常会先昏迷再出现看起来很厉害的癫痫发作，而不是像常见的影视桥段那样一劳永逸地昏死过去。

题目谈到的速效救心丸可经舌下黏膜吸收入血、随血液循环抵达心脏发挥作用。

参考

1. ^不低于 3 分钟
2. ^Jethava D, Gupta P, Kothari S, Rijhwani P, Kumar A. Acute cyanide Intoxication: A rare case of survival. Indian J Anaesth. 2014 May;58(3):312-4. doi: 10.4103/0019-5049.135045. PMID: 25024476; PMCID: PMC4090999.

先看个在法院，服氰化物中毒的视频：

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这是2017年11月29日，斯洛博丹 · 普拉利亚克（Slobodan Praljak）在海牙被前南斯拉夫问题国际刑事法庭定罪宣判时的场景：

• 他在法院听取判决后，说“I am not a war criminal, I oppose this conviction（我不是战犯，我反对判决）”后，当场喝了一小瓶东西。
• 然后有个女声是翻译，说：“I have taken poison（我服毒了）”
• 法官一脸懵逼，说：“Okay, we suspend the...（咱们先暂停吧...）”

之后，他被紧急送到当地医院，抢救无效，当天死亡。死因：氰化物中毒（cyanide poisoning）。

一种毒物能迅速致死，需要两个步骤：

第一步：能迅速吸收入血

口服、吸入、皮肤粘膜接触氰化物，都可能中毒。

而最快的氰化物中毒（cyanide poisoning），是通过吸入方式。口服虽然也挺快，但是受到胃内容的影响，速度其实并没有电影里演的那样快。

第二步：能迅速破坏重要的生理功能

要说最快致死的毒物，那就是能导致心跳骤停的物质。比如，静脉注射死刑用的氯化钾、某些抑制心肌电传导药物或毒物，一旦起效，致死的速度是以分钟计算的。

仅次于心跳骤停致死速度的，就是各种造成呼吸抑制的物质。氰化物氰化物（cyanide）就是这种原理：

• 氰化物（cyanide）会迅速的与血红蛋白上负责运氧的血色素（heme）结合，红细胞就不能运氧了。机理上，与一氧化碳中毒是类似的，但因氰化物可充分溶于水，所以这种效果更迅速强烈；
• 氰化物（cyanide）还可以结合在氧化磷酸化链上，抑制ATP的产生；

可以认为，氰化物中毒（cyanide poisoning）后，即便空气中有足够的氧气，甚至给病人充足吸氧，都难以解决血液无法正常运氧的问题。实际上，中毒者是被“憋死”的。

（参考阅读：《从进化论上如何理解无机氰化物会成为绝大部分动物的剧毒？》）

总结：口服了氰化物导致的中毒，虽然口服不是最快的方法，虽然氰化物也不是起效最快的毒物，但从斯洛博丹 · 普拉利亚克（Slobodan Praljak）的事情看，致命的结果，已经非常快了。

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