最近某些地方发现猴痘病例的消息总能上热搜，引起普遍的焦虑。这个病我从去年开始到现在已经写过数十篇的科普了，我逐渐发现大家恐慌的重要原因之一是对于猴痘皮损的恐惧。

然而无论是从临床还是公共卫生的专业角度上看，猴痘的皮肤表现并没有那么的「吓人」。

1. 临床上评估一种传染病对个体的影响程度有很多考量因素，比如症状类型和病程，比如重症率和死亡率，比如有没有有效的疫苗和特异性治疗药物等。我完全可以理解大家对于皮损的担心程度，正如很多儿童的出疹性传染病，包括水痘、风疹、手足口病、幼儿急疹和猩红热，父母第一次看到孩子满脸或满身疹子时往往非常焦虑。

这种反应很正常，但是这些疾病的预后大都良好。反倒是那些真正危害大的法定传染病，从艾滋病到肺结核到乙肝（2021年中国法定传染病死亡人数前三），它们的病原体在感染后较长一段时间可能都是悄无声息的。2022年至今流行的猴痘谱系，病死率约为0.13%（美国CDC对三万多例病例的统计数据），并且需要注意的一点是，猴痘死亡病例中有94%是HIV感染导致的免疫缺陷人群。

另外其实大多数人并不具备从皮损上直接判断猴痘的能力，很可能将其他疾病的皮损认为是猴痘。网上流传的一些图片非常夸张，实际上根据过去一年大量猴痘病例的统计，猴痘的皮损：

-常发生在生值器和肛门区域或口腔中；

-并不总是散步在身体的许多部位；

-可能仅限于少数皮损，或者只有单个皮损。

任何一名医生都无法单凭一张图片确诊猴痘，必须结合患者的流行病学史、个人史、临床症状、皮损形态特征和实验室检查结果进行判断。

2. 而从公共卫生上说，明显的皮肤病改变是有助于传染病防控的。

欧洲CDC的统计数据表明95%的猴痘患者会出疹，而皮肤病表现会在一定程度组织人们发生亲密接触，这也是猴痘一年多以来传播系数一直不高的原因。无论是病原体本身还是传染力，猴痘跟流感、新冠都没有任何可比性。

猴痘最主要传播方式是性接触和亲密接触，其他传播方式也有但是很少见，目前最主要的感染人群是男性（超过95%），尤其是MSM人群。

这些信息非常重要，猴痘当然存在飞沫/气溶胶/酒店床褥等传播的可能，但是猴痘飞沫和气溶胶不会只往男性鼻孔里飞，酒店床褥不会自动识别它上面睡的是个男人。如果会的话，那么这个疾病不可能有如此悬殊的男女比例差异。

3. 这里需要再次明确一点，我们要反对的是危险行为本身，而非患病群体，更不是扩大化到没有危险行为的同类人群。

这一点很重要。歧视对于传染病防控没有任何帮助，过去几十年我们成功消除或者根除某种传染病（比如脊灰、麻疹或天花）从来都不是靠歧视病人。除了MSM人群以外其他人群同样有感染风险，而对于感染风险最高的MSM人群，最主要的是约束自己的行为，以及有条件的话接种疫苗（两针JYNNEOS的保护力约为85% ）。

如果无法获得疫苗的话，约束自己的行为就重要得多。为什么超过95%的猴痘感染人群是男性，其中绝大部分是MSM人群，这跟高危行为是分不开的。英国的数据显示53%的猴痘病例去年得过STD（sexually transmitted disease），31%在过去三个月有10位以上性伴侣，30% HIV 阳性。

（顺便再说另外一个数据，英国目前的梅毒患者约80%也是MSM人群）

高频的、缺乏保护的性行为是过去一年猴痘感染的最主要原因，这些危险性行为同样会带来其他STD的高发，而这些STD可能还会促进猴痘的传播。所以美国多地CDC在前几个月就发出预警，由于6月份Pride month的到来，猴痘病例可能会重新出现增长。

最后，对于大多数人来说，猴痘其实是一个十分遥远的疾病，但除了猴痘以外这世上还有许多其他与性接触高度相关的传染病，有很多比猴痘更危险。无论你的取向如何，请记得用理性约束自己内心的欲望。

关于猴痘是否存在呼吸道传播或空气传播，争议很大。
一部分人认为，猴痘类似HIV，只会通过血液或体液传染，
呼吸道分泌物的病毒载量很少或几乎没有，不构成空气传播的风险。
但越来越多的数据，却在提升猴痘空气传播的风险值。

2022年5月，马德里的医学专家，对44名有症状的猴痘患者，
在马德里的卫生中心就诊期间，进行了病毒采样。
所有患者均为男性。患者在就诊时，都佩戴了ffp2口罩，即欧标N95。

病毒采样发现。
1、大多数患者的唾液样本中，有高载量的猴痘病毒阳性，
而且大多数为具有传染性的活病毒。

2、检测口罩里的飞沫，大部分发现有高载量的猴痘病毒阳性，
有一部分检测样本显示为具备传染性的活病毒。

3、在诊室里，即便患者都带着口罩就诊，
科研团队对患者就诊完毕后的诊室空气，进行了采样，
发现空气中也能测出大量猴痘病毒的阳性样本。

研究团队，还在一个猴痘确诊患者的隔离病房，
进行了空气采样，也发现了高载量的猴痘病毒阳性。

有意思的是，这44名患者中有11名自称接种了天花疫苗。

上述研究证明，猴痘患者的口鼻呼吸道分泌物，存在高载量的猴痘病毒，

这与艾滋病病毒的分布存在极大区别。

HIV病毒，虽然在感染者体液中广泛分布，
但是在呼吸道分泌物的分布较少，载量也非常低。
所以，艾滋病病毒的传播方式，并不包括呼吸道散发的传染，

同时，这个团队还在马德里的同性恋酒吧，开展室内空气中的猴痘病毒采样，
发现在猴痘发病高峰期的时段，
酒吧空气中的猴痘阳性样本，也处于高发状态。
7个阳性样本中有4个(57%)每立方米含有超过100个基因组，
甚至每平方米超过1000个基因组。

顺便提一下，科学家团队此次使用的空气采样装置，
是纳米纤维过滤材料，过滤效率是99%，
基本上可以认为是H12级以上的HEPA滤膜。

论文发表在柳叶刀

早在2003年，美国佐治亚州疾控中心的科学家们，便发现动物与人之间，存在空气传播猴痘病毒的案例。

某托儿所的部分儿童和托儿所工作人员，在土拨鼠呆过的房间中，虽然没有接触土拨鼠，但依旧发生了猴痘感染。

而著名的天花病毒，猴痘的近亲，也存在飞沫传播和空气传播的证据。

没想到还是输入了

• 2019年9月24日，美国FDA还批准了用于预防天花和猴痘的疫苗。该疫苗以JYNNEOS品牌销售，由生物技术公司Bavarian Nordic开发，并由美国陆军传染病医学研究所（USAMRIID）进行测试。为了评估疫苗的有效性，USAMRIID研究主任Phillip R. Pittman博士与美国国防卫生局（DHA）合作领导了一项临床试验。他的团队招募了驻扎在韩国的美国军人参加这项研究，将440名参与者分为两组。第一组接受两剂JYNNEOS间隔28天，第二组接受单剂ACAM2000。与接受ACAM2000的受试者相比，接受JYNNEOS的受试者具有更好的免疫反应和更少的副作用。
• 2021年3月，具有军方背景的美国民间组织NTI（Nuclear Threat Initiative）和“慕尼黑安全会议”联合举办了一次生化袭击桌面推演，虚构了这样一个画面：“2022年5月15日，Arnica国利用实验室改造的猴痘病毒，对强大的世仇邻国Brinia发动了生物恐怖袭击。”这两个虚构的Arnica国和Brinia国，明显是参照乌克兰和俄罗斯的背景设定的。
• 2021年5月，美国Conducttr公司推出了一个危机演练项目，也是关于猴痘疫情、俄罗斯的。（美国国防部、联合国、英国外交部都是Conducttr的大客户）
• 2022年5月19日，美国FDA又紧急批准了TPOXX用于治疗猴痘。

就问你们，似不似曾相识吧

2022

5月7日

◎英国出现首例猴痘病例

5月18日

◎葡萄牙报告5例猴痘确诊病例

和20多例疑似病例

◎西班牙报告8例疑似病例

5月19日

◎欧洲多国发现猴痘病例，或存多条传播链

◎美国报告今年首个猴痘病例

◎意大利和瑞典发现首例猴痘病例

5月20日

◎英国猴痘病例翻倍增长，大多数

病例间没有关联

◎英专家担忧猴痘或在社区传播

◎德国发现首例猴痘病例

◎西班牙累计确诊病例达30例

5月21日

◎全球约有80例猴痘确诊病例

◎美政府已订购数百万剂猴痘疫苗

◎WHO担忧猴痘传播速度加快

◎天花疫苗预防猴痘有效率约为85%

5月22日

◎欧洲确诊和疑似猴痘病例已超100例

◎专家称猴痘已在英国普通人中传播

◎以色列出现首例猴痘确诊病例

◎专家称猴痘不会像新冠那样大流行,但已发

生人际传播

5月23日

◎美国报告2例疑似病例。

◎比利时要求猴痘病例自我隔离21天

◎近期猴痘病毒与3年前英国毒株相近

◎奥地利报告首例猴痘疑似病例

◎WHO发布猴痘暴发预警

◎西班牙一地猴痘病例升至34例

5月24日

◎英国猴痘病例已增至57例

◎欧洲疾控中心称猴痘密接者应自我监测21天

◎WHO称19国已报告131例猴痘确诊病例

◎WHO称非洲以外无需大规模接种猴痘疫苗

5月25日

◎加拿大猴痘确诊病例增至15例

◎阿联酋宣布发现首例猴痘病例

◎斯洛文尼亚发现首例猴痘病例

◎捷克境内发现首例猴痘病例

◎法国确诊5例猴痘病例

◎WHO称猴痘目前处于可控状态