最近某些地方发现猴痘病例的消息总能上热搜，引起普遍的焦虑。这个病我从去年开始到现在已经写过数十篇的科普了，我逐渐发现大家恐慌的重要原因之一是对于猴痘皮损的恐惧。
然而无论是从临床还是公共卫生的专业角度上看，猴痘的皮肤表现并没有那么的「吓人」。
1. 临床上评估一种传染病对个体的影响程度有很多考量因素，比如症状类型和病程，比如重症率和死亡率，比如有没有有效的疫苗和特异性治疗药物等。我完全可以理解大家对于皮损的担心程度，正如很多儿童的出疹性传染病，包括水痘、风疹、手足口病、幼儿急疹和猩红热，父母第一次看到孩子满脸或满身疹子时往往非常焦虑。
这种反应很正常，但是这些疾病的预后大都良好。反倒是那些真正危害大的法定传染病，从艾滋病到肺结核到乙肝（2021年中国法定传染病死亡人数前三），它们的病原体在感染后较长一段时间可能都是悄无声息的。2022年至今流行的猴痘谱系，病死率约为0.13%（美国CDC对三万多例病例的统计数据），并且需要注意的一点是，猴痘死亡病例中有94%是HIV感染导致的免疫缺陷人群。
另外其实大多数人并不具备从皮损上直接判断猴痘的能力，很可能将其他疾病的皮损认为是猴痘。网上流传的一些图片非常夸张，实际上根据过去一年大量猴痘病例的统计，猴痘的皮损：
-常发生在生值器和肛门区域或口腔中；
-并不总是散步在身体的许多部位；
-可能仅限于少数皮损，或者只有单个皮损。
任何一名医生都无法单凭一张图片确诊猴痘，必须结合患者的流行病学史、个人史、临床症状、皮损形态特征和实验室检查结果进行判断。
2. 而从公共卫生上说，明显的皮肤病改变是有助于传染病防控的。
欧洲CDC的统计数据表明95%的猴痘患者会出疹，而皮肤病表现会在一定程度组织人们发生亲密接触，这也是猴痘一年多以来传播系数一直不高的原因。无论是病原体本身还是传染力，猴痘跟流感、新冠都没有任何可比性。
猴痘最主要传播方式是性接触和亲密接触，其他传播方式也有但是很少见，目前最主要的感染人群是男性（超过95%），尤其是MSM人群。
这些信息非常重要，猴痘当然存在飞沫/气溶胶/酒店床褥等传播的可能，但是猴痘飞沫和气溶胶不会只往男性鼻孔里飞，酒店床褥不会自动识别它上面睡的是个男人。如果会的话，那么这个疾病不可能有如此悬殊的男女比例差异。
3. 这里需要再次明确一点，我们要反对的是危险行为本身，而非患病群体，更不是扩大化到没有危险行为的同类人群。
这一点很重要。歧视对于传染病防控没有任何帮助，过去几十年我们成功消除或者根除某种传染病（比如脊灰、麻疹或天花）从来都不是靠歧视病人。除了MSM人群以外其他人群同样有感染风险，而对于感染风险最高的MSM人群，最主要的是约束自己的行为，以及有条件的话接种疫苗（两针JYNNEOS的保护力约为85% ）。
如果无法获得疫苗的话，约束自己的行为就重要得多。为什么超过95%的猴痘感染人群是男性，其中绝大部分是MSM人群，这跟高危行为是分不开的。英国的数据显示53%的猴痘病例去年得过STD（sexually transmitted disease），31%在过去三个月有10位以上性伴侣，30% HIV 阳性。
（顺便再说另外一个数据，英国目前的梅毒患者约80%也是MSM人群）
高频的、缺乏保护的性行为是过去一年猴痘感染的最主要原因，这些危险性行为同样会带来其他STD的高发，而这些STD可能还会促进猴痘的传播。所以美国多地CDC在前几个月就发出预警，由于6月份Pride month的到来，猴痘病例可能会重新出现增长。
最后，对于大多数人来说，猴痘其实是一个十分遥远的疾病，但除了猴痘以外这世上还有许多其他与性接触高度相关的传染病，有很多比猴痘更危险。无论你的取向如何，请记得用理性约束自己内心的欲望。