不出意外的话这个问题又是莱博雷生的广告。

我本人应该是非医学背景人士中最早关注以莱博雷生为代表的“第四代安眠药”的一批人。

唉，我明明买不起它，却要为了它而熬夜写一篇关于安眠药的回答。这一切真的值得吗？

人类受睡眠问题困扰的历史可能和人类的历史一样久。但是很长一段时间以来，人类对此基本上束手无策，只能在探索中发展出一些原始的认知行为疗法、一些现在普遍被认为是毒品甚至毒药的草药和重金属、以及大量的迷信——古有各色声称能够安神的偏方，今有“褪黑素牛奶”。

最早的现代意义上的“安眠药”，应该是水合氯醛这类麻醉剂。我称之为“第零代安眠药”。

我个人的看法是，使用这类药物助眠在性质上与依靠酒精入睡没有区别。

不难看出水合氯醛的化学结构极其简单，我不清楚它具体的作用机制，直觉上可能和乙醚、乙醇这些挥发性有机溶剂类麻醉剂类似。长期使用会产生依赖性和耐受性，对剂量的需求越来越大——而很不幸，像许多麻药一样，它的致死剂量很低。

很多人认知中通过过量服用安眠药能够实现快速低痛苦自我终结的模因可能来自于这种安眠药。此模因的影响相当深远，以至于如今即使一些人理性上知道用现在的安眠药模仿此行为大概率只会徒增折磨，在希望安静地离开时也往往最先想到过量使用安眠药。

当然，现在的安眠药同样可能致死，只不过一般是通过诱发呼吸暂停、让使用者被憋醒但无法控制身体导致恐慌而进一步增加氧气消耗来实现。用过安眠药的人大概率知道我在说什么。

公认的“第一代安眠药”是巴比妥类安眠药。这类安眠药多数是巴比妥酸五号碳取代物，在中枢神经系统中发挥类似于γ-氨基丁酸的作用。

相比于兼职做安眠药的麻醉剂前辈，巴比妥类药物的安全性可以说是大大提升——但和它们比没什么值得骄傲的。

副作用是宿醉、呼吸抑制，有依赖性和耐受性。

和水合氯醛相比仅仅是不那么容易死人。长期失眠是指望不上它的。

也是从这一代开始，安眠药开始兼职抗焦虑药。

第二代，苯二氮䓬类。1，4-苯二氮䓬的衍生物，同样作用于γ-氨基丁酸路径。

名字里有“氮䓬”、“西泮”、“唑仑”的都属于这类。

根据代谢速率，这类药又分短效、中效和长效。这就好像中杯、大杯、超大杯，你以为这种安眠药像避孕药一样短效管几天、长效管几个月，实际上它们通通属于“紧急安眠药”，短效管几十分钟到两三小时，长效管七八个小时。

所以你也可以理解为入睡困难药、多梦易醒药、觉短早醒药。

短效的药白天的宿醉和犯困比上一代轻很多，正常剂量使用时呼吸抑制也轻很多——不过睡眠呼吸暂停风险增加仍然是安眠药的通病。

尽管这类药并非像上一代一样直接代替γ-氨基丁酸与受体结合、而是放大γ-氨基丁酸的效果，因此依赖性和耐受性稍微好一点，但是仍然有依赖性和耐受性，仍然不建议长期使用。

第三代，安眠药中的“Z世代”，都姓Z，并且没什么共性，比较多元化，跟现实中的Z世代一样。

正因为其多元化的特点，我原本以为以后的非苯二氮䓬类安眠药都会属于第三代，不会再有第四代安眠药了，这是我们最后一代。

老大是唑吡坦。稍微更广为人知的一个商品名称是“思诺思”，曾经有明星因为婚姻纠纷而被前夫暗示滥用这种药物，大概是因为知道公众对毒品问题相当敏感。

也正是因为那次事件，我对于如今一款处方安眠药居然能在知乎大量投放广告并且可以线上开具处方、网络购买而感到诧异。

实际上过量使用这种药物欣快感不如止咳糖浆，更不如酒精——但是我确实听医生说过有人大量滥用这类药物。匪夷所思。

有心盲症患者称吃了唑吡坦后保持清醒时能够进行视觉想象，但我用药的时候没有注意这一点，现在主要用其它安眠药，很久没有用过唑吡坦了。将来有机会或许可以验证一下。

佐匹克隆也是这类。其余的同一代安眠药在国内知名度不高，应用也不广。

耐受性可以在停药后迅速逆转。依赖性大概不是很明显，以至于许多医生在我反馈依赖性时坚称此药没有依赖性。患者应当高度警惕其依赖性，因为大部分医生自己很可能并没有吃过这类药，但我吃过。

目前为止，传统的安眠药已经介绍完了。读者可能注意到，没有任何一款上述的安眠药推荐失眠患者长期用于改善睡眠；而大多数愿意去就医的失眠患者显然是长期失眠熬不住了才去医院。

好处是，即使在医院开这三代安眠药中最贵的，算上挂号费平均每天也只花三块钱左右。对于失眠患者而言，这种程度的经济负担已经是最不值一提的副作用。

除了这几代之外，还有一些编外的药品。

典型的有褪黑素受体激动剂。我没吃过，不过按机制推断大概没什么依赖性。褪黑素主要影响昼夜节律，因此这类药大概对作息失调或者倒时差人士很有帮助。

一般的褪黑素片恐怕没什么帮助，可能倒时差的时候作用能稍微明显一点。经口摄入的褪黑素大部分被肝脏代谢，能够进入中枢神经系统的更是少之又少，不能指望褪黑素起到安眠药的作用。而褪黑素受体激动剂能透过血脑屏障并高效地与褪黑素受体结合、发挥作用，可以用作安眠药。

不过褪黑素可以作为抗氧化剂，适量当保健品吃倒也不至于有什么害处。

褪黑素受体激动剂最典型的不良反应是嗜睡——对于安眠药来说，这确实值得骄傲。

一些假说认为褪黑素路径与抑郁有关。按照这些假说，过高的褪黑素水平或使用褪黑素受体激动剂可能与抑郁风险正相关。

说到抑郁，不得不提到另一类编外安眠药——5-羟色胺再摄取抑制剂。绝大多数抗抑郁药属于此类，但并非全部此类药都可以用于睡眠障碍。

一般不建议失眠患者用此类药物解决睡眠问题，除非患者被确诊为抑郁障碍或抑郁发作。

编外安眠药中还有一类，作用于食欲素路径。据说这类安眠药不但可以、并且推荐长期使用，因此我从几年前就在关注。

食欲素受体拮抗剂的作用机制，顾名思义，是拮抗食欲素，防止其与受体结合。（✋[大哭]✋）

莱博雷生属于这类药物。

在此之前，我没有预料到食欲素受体拮抗剂类安眠药会有一天号称“第四代安眠药”。

食欲素在中枢神经系统中起到维持清醒、阻止睡眠的作用。换言之，与传统安眠药不同，它并不是对你施加一个入睡的压力，把你按进梦乡；相反，是撤去你入睡的阻力和觉醒的动力，让你更容易入睡、更难觉醒，形成一个让你总睡觉时间更长的睡眠-觉醒平衡。

这意味着它的依赖性可能很小，因为它并不干扰你原本的入睡系统，只是任由睡眠发生。

在睡梦中，你的大脑发问：生命因何而沉睡？而食欲素受体拮抗剂回答：因为不愿醒来。

尽管如此，它毕竟是真正的长效安眠药，需要长期使用以确保疗效——这也意味着它的药效大概率并不局限于夜间，而白天它的药效表现为安眠药的常见不良反应，嗜睡。

想象你在课堂上昏昏欲睡，原本你的意志可以勉强在食欲素路径的作用下维持一点清醒；而现在，你使用的食欲素受体拮抗剂成了压死骆驼的最后一根稻草，你没有办法克制自己的睡意了。

不过，还是那句话，嗜睡是安眠药最可接受的不良反应。

食欲素也对警觉性有影响。吃了这种药，你可能会变得像我一样呆呆的。不建议高危作业或驾驶前使用此类药物。

但是这些都不是这类安眠药最大的不良反应。

现在莱博雷生最大的问题在于，它是以被长期用于治疗慢性失眠为目的研发出来的安眠药，代谢负担和不良反应也确实更少，这样看来似乎确实更适宜长期使用；但是它的价格弥补了这一点。

它最大的不良反应是经济负担。

截止目前，莱博雷生快递发货28片的价格在五百元左右，我一个月吃饭都吃不掉这么多钱。

而严重慢性睡眠障碍患者的平均收入恐怕不高。

当然，如果对你来说只要解决了睡眠问题就可以每个月轻松多赚五百块，那没有理由不用。毕竟用其它的药改善睡眠并不是可持续的方案，所以你其实没得选。

至于说为什么莱博雷生作为一种安眠药居然可以在各大网购平台开线上处方，我暂且蒙在鼓里。

如果是轻重度的，个人感受和肠胃一样。

一个疗程两周纠正，然后疗程结束后尽量用其他方式干预。