只能用从“阎王手里面成功抢了个人回来”评价了

直接为这个医疗团队跪了——院前急救团队、手术团队、麻醉团队、护理团队，各个都是神仙。

首先看看正常颈椎，颈椎是我们脊椎的一部分，骨性结构，上连颅骨，下连胸椎，维持头身连接的重要结构。

根据新闻描述，患者应该是被机械臂重击颈部导致的，没有开放性的创口

从影像学来看，患者整个颈椎都断了，断的地方是在大家锁骨这个水平（和古代斩首的位置差不多），受到打击的点是在脑干（脑干是人的心跳呼吸中枢，受到打击，心跳呼吸直接骤停）下方，再上去点，人估计当场就没有了。

然后椎动脉是断裂了的，椎动脉位于颈椎两侧（如下图），椎动脉是供养我们大脑后三分之一、小脑的重要血管，椎动脉断裂后，大脑供血受影响，会引起脑梗死。而且持续出血引起了血肿，压迫脊髓，血压非常不稳定。手术中还要迅速清干净视野，找到出血位置，进行血管缝合，这些都是非常考验外科医生手术能力的。对于台下的麻醉医生来说，维持患者生命体征平稳，也是神级难度。

患者当时一侧椎动脉破裂，运气好，幸运的是正好被骨折软组织移位和血凝块堵住，止血了。另一侧椎动脉极限拉长，维持着对脑的供血，但是稍不注意，术中就可能把它弄断。

脊髓相当于大脑向身体各部位传递信号的电缆，患者的脊髓应该没有完全断裂？

这个箭头指的就是脊髓，隐藏在脊椎内，软软的，有一定韧性，我估计患者受到暴击后，颈椎断了，但是脊髓没有断，因此术后才能恢复的比较好。因此，医生要赶紧将离断的颈椎固定好，不然离断的颈椎椎骨由于“乱动”，会把脊髓弄伤，甚至弄断，预后就非常差了。

只能说医疗团队太牛，患者命太大

上海长征医院，是第二军医大学附属医院，第二军医大学现在叫海军军医大学

我之前的文章不止一次提到，中国医生的技术是全世界最强的。

这不是自夸，是我长期观察下来的结论。

不是说中国有什么外星科技，而是中国人太多，病例太多，医生的手术机会也太多。

练出来的就是实打实的真本事。

我们现在医疗体系里真正落后于欧美的只有两样东西，一个是设备，一个是药品。

但只要把刀子交到中国医生手里，不管是多复杂的病、多棘手的伤，只要还有一口气在，真能给你从鬼门关拽回来。

这次这个“身首离断”的案例，就是铁证，光看CT图，我都直呼好家伙。

先把背景讲清楚。

病人是一名男性，工作的时候被一台机械臂直接扫到了脖子，冲击力非常大，直接把整个颈椎撞脱了位。

当场就高位截瘫，心跳也停了。

急救医生把人勉强抢回来，紧急送进了上海长征医院。

刚进医院就已经奄奄一息，靠大剂量升压药吊着命，血压长期维持在50mmHg左右，根本不稳定。

医生们连CT扫描都不敢让他动太多，因为稍一动血压就掉下去，随时可能猝死。

但必须拍片。

拍出来那一刻，所有医生心里都咯噔一下。

这不是简单的脱位，也不是单纯的骨折，而是整个颈椎中段被直接打断，脊柱与头颅之间的连接基本丧失。

专业术语叫“大跨度颈椎脱位”，但直白点讲，脖子和身子已经分家，只剩一点皮肉挂着，脊髓、骨头、神经、血管全错位或撕裂，像被拧断了一样。

而且，右侧椎动脉完全断裂，左侧椎动脉也被严重拉长，几乎变成一根细丝，还在勉强供血。

更要命的是，右边断裂的地方被一个血凝块临时堵着，等于一个血管炸弹——只要动手术过程中那块凝血松开，几秒钟就可能喷出一两千毫升血，当场就人没了。

这个病人也没有办法进行常规手术前的完整评估，因为他太脆弱了。

想再做一次影像学检查都不敢安排，根本不敢随意挪动。

那怎么办？

医生连病灶现场到底什么样都不清楚，只能靠之前经验估算，然后在手术台上边看边干。

这就进入到第一重技术难度：完全没有先例，也没有标准路径，全靠医生临场决策。

这个病例是全世界范围内都找不到操作案例的，文献上查不到有成功治疗的先例。

所以不能套用既有手术方案，只能依赖外科医生自己对结构的理解和经验来一步一步推进。

这时候，医生的判断力、手感、反应能力就成了决定性的东西。

手术团队由几位顶级外科专家组成，陈华江教授、王新伟教授、以及麻醉和重症团队，全都是干一线几十年的主力。

这些医生平时就是干最复杂脊椎手术的老兵，见得多了，手上稳，胆子也硬。

这次他们做了一个极其大胆但又唯一能成的决定：正面开刀，不从后路走。

为啥不从后面开刀？

因为病人颈后皮肤大面积撕裂，如果做后路手术，大概率术后会感染，感染进入脑脊液系统，那直接等于宣判死刑。

而前路开刀虽然操作空间更小、风险更高，但感染控制好一点，保命几率反而更大。

第二重技术难度：操作空间极小，所有关键结构挤在一起，还都处于非正常状态。

前路开刀的操作窗口本来就很窄，得从喉咙前面进去，避开气管、食道、神经、血管，把断掉的椎体一块块找出来，然后再复位、固定。

而这次的情况，血管断、骨头错、神经拉，整个颈椎区域已经像“爆炸现场”一样乱七八糟，原有的解剖位置全被破坏。

医生得一边清理血肿，一边手动确认位置，然后再复位。

这不是照图施工，这是盲拆炸弹。

而且，不能反复尝试。

比如复位操作，你顶多尝试一到两次，超过了，血管被反复牵拉，很可能会崩。

一崩，人立刻没。

所以第三重难度是：高风险结构随时可能失控，所有动作必须一次成功。

最难的两个环节是骨头复位和钢板固定。

传统的固定方式是在颈椎前面打一块钢板，连接上下椎体。

但这一次，骨断得太碎，连接不稳，普通钢板根本不够用。

于是陈华江团队现场做了一个极其关键的技术突破：“卫星钢板”固定方案。

这也是这场手术最重要的创新点。

简单说，他们在主钢板的基础上，又围绕着设计了一圈辅助钢板，相当于在一栋快塌的房子边上再建了一圈支架，把整体结构固定得死死的。

每块钢板的位置、角度、受力点，全靠他们经验判断，然后逐一打螺钉固定，保证断裂区域的椎体能够恢复原始力学关系。

这个设计，在类似病例里从未出现过。

这是他们临时根据实际情况改出来的结构，首次用于临床，结果非常成功。

第四重技术难点是：脑脊液大规模泄露，感染风险极高。

病人脊髓挫伤非常严重，造成大量脑脊液渗出。

在这种情况下手术，如果消毒、封闭、缝合稍微不严密，术后就可能发生颅内感染。

医生必须在手术中精确地找到泄漏源，然后做密封式缝合，保证术后没有液体继续流出。

做完固定还不算完，还得反复冲洗、包敷处理，避免术区残留细菌。

第五个难点是术中麻醉和循环支持的挑战。

血压只有50，怎么开刀？

麻醉科必须时刻监控每一项指标，一旦掉到临界线就立刻升压，同时调整输液量和氧供，这不是一个人在控，是整个麻醉团队全力死守。

就是在这样的条件下，陈华江和他的团队在三个小时内完成了这场史无前例的手术。

没有大的意外，没有不可控的状况出现。

术后病人清醒，成功拔除气管插管。

更令人震惊的是，后来病人已经可以在家人辅助下坐起来了，神经功能开始恢复，这不是保命，这是保住了生活质量。

这手术整个过程里没有用到什么“黑科技”，不是机器人，不是高端导航系统，更不是哪个进口的术中脑电图系统。

全是国产设备，全是传统方法，但每一步都干得稳、准、狠。

靠的是人，靠的是经验，靠的是手艺。

所以我再说一次，中国医生强，不是因为我们有什么高大上的设备，而是因为我们有全世界最扎实的临床经验、最密集的病例样本和最极限的实践机会。

你给这些医生配上和欧美一样的设备，他们能干出来的东西可能远超你想象。

中国现在真正落后的，是设备和药品，这点我承认，很多国际领先的耗材、影像系统、术中导航系统、专用抗感染药，我们还没有全面普及，甚至连引进都很慢。

但医生本身，早就不是“追赶”的状态，而是“领先”的水平。

这次的“身首离断”病例，能从进手术室到康复阶段一路稳下来，就是中国医生整体水平的一个缩影。

他们不是在重复别人做过的事，而是在没有路的地方开出路来。

你不能把中国医生的强归因于侥幸，每一刀，每一个固定点，每一次血管避让，每一次冲洗处理，都是几十年训练换来的反应力。

他们没时间去媒体宣传，没精力搞论文包装，他们只是在做事，在救人。

这才是真正的“技术”。

也正是这群医生，让我们有底气说：未来哪天，中国医疗真正补上设备和药品的短板，真正走向自主创新的时候，整个世界可能都会发现，中国医学走的已经是另一条更硬、更快、更稳的路。

不是说在追谁，而是早就走到了没人走过的地方。

先说下这个病例有多离谱。

患者是被机械臂重击颈部了，导致当场高位截瘫、心跳骤停。影像学检查出来，颈椎发生了大跨度脱位，就是脑袋和身体基本上已经不在一条线上了，脊髓挫伤严重，椎动脉撕裂，脑脊液到处漏。

按照常规医学判断，这种伤情的死亡率就是100%。活不了。因为颈椎是人体最脆弱也是最关键的部位，C1到C7（见下图C1到C7那一段）任何一节出了严重问题，都可能导致高位截瘫甚至死亡。而这个病人是多节段完全错位，椎动脉断裂，血肿压迫，血压频繁骤降到危险低值，不得不用大剂量血管活性药物维持循环。

右侧椎动脉全部断裂，左侧椎动脉基本也断掉了。右侧断裂处还有一个壁间血肿，这是手术中的又一个风险，如果脱落，很快人就死了。

长征医院颈椎外科主任陈华江说：这几乎是他三十多年从医生涯中遇到的最为凶险的情况。他们查遍了国内外文献，没见过颈椎分离这么严重还能活下来的案例。也就是没有前例可循，一切都得靠自己摸着石头过河。医学上最怕的甚至不是复杂，而是未知。复杂的手术可以分步骤解决，但未知的风险意味着你不知道下一刀会发生什么。所以这对医生的勇气是个巨大考验。一方面，医生必须对一条鲜活的生命负责，另一方面，他又不能犹豫不决，不能有私心。这就是医生的伟大之处。

患者可能大出血，可能循环崩溃，可能脑梗死，每一种都能要命。但这台手术最大的技术突破，不仅仅是救活了病人，还在于创新了治疗方式。传统的颈椎固定，用的是钢板螺钉系统，但对于这种极端脱位的病例，常规固定根本撑不住。

长征医院团队用了一个叫卫星钢板的固定技术。就是在常规钢板之外，再加装辅助钢板，形成多重固定，提供超强稳定性。这个技术在这种极端病例中属于首创，相当于给已经断裂的颈椎搭了双重保险。之前没人这么干，因为风险太大。

颈椎区域血管神经密布，多装一块钢板就意味着多一次创伤，多一个感染点，多一种并发症的可能。但不这么干，病人根本活不下来。所以这是一个两害相权取其轻的选择。

手术团队针对术中可能出现的每一种风险，制定了详尽的应急预案。比如难以控制的大出血，准备了血管外科医生随时待命；循环崩溃的话，麻醉科准备了ECMO；脑灌注不足，神经外科医生在旁边监测。

从技术层面看，这台手术的难点主要集中在三个方面：

第一是麻醉，像他这种情况极端危急，根本顾不上麻醉检查，但是麻醉其实是一个技术含量比较高而且风险比较大的环节，如果患者身体其它部位有任何需要代偿的情况（比如心脏功能不好等等），那不要说手术了，麻醉都过不去。但是估计麻醉医生技术非常好，而且患者身体还可以吧。

正常颈椎手术，麻醉风险主要是气道管理困难，但这个病人颈部结构已经彻底毁了，C1-C2完全错位，管子都没法插。常规经口插管根本不可能，稍微一动就可能进一步损伤脊髓或者椎动脉，导致瞬间死亡。唯一选择是清醒纤维支气管镜引导下插管，但这对一个已经循环不稳定的患者来说，操作时间长、刺激大，随时可能诱发心律失常或血压崩溃。

麻醉维持也是个大问题。这种患者术前就在用去甲肾上腺素、多巴胺维持血压，麻醉药物一进去，血管扩张，血压直接掉到测不出来都有可能。而且颈椎手术要求患者绝对制动，稍微一动位置就前功尽弃，所以肌松剂用量必须足，但用多了呼吸抑制加重，用少了体动风险大。

还有体位。这种手术通常要俯卧位，但患者颈椎已经身首分离，翻身过程中任何轻微的扭转或牵拉，都可能造成椎动脉撕裂大出血，或者脊髓进一步损伤。

类似高位颈椎损伤患者的麻醉相关死亡率达到15%到25%，而这个病例的严重程度是文献中从未报告过的，风险只会更高。

第二是复位。颈椎完全错位，意味着你要把两个完全不在一条线上的骨头重新对齐。差一毫米都可能压迫神经或血管。而且周围有巨大血肿，视野不清，解剖结构严重变形，全凭医生的手感和经验。

第三是止血。椎动脉撕裂造成的出血不是普通出血，是致命性的。椎动脉是供应脑干和小脑的主要血管，一旦处理不当，病人立刻脑死亡。但要止血，就得暴露椎动脉，这本身就有巨大风险。

这台手术的止血难度，基本是颈椎外科的天花板级别。患者入院时已经形成巨大血肿，血压频繁骤降到危险低值，得靠大剂量血管活性药物才能维持循环。这说明出血量已经接近人体代偿极限了。成年人全身血液总量大概5000毫升，失血超过1500毫升就是重度失血性休克，这患者光是血肿就占了相当大的体积，再加上持续渗血，估计失血量早就超过2000毫升了。更要命的是出血位置。颈椎区域血管密布，椎动脉、颈动脉、椎静脉丛，还有无数小分支。正常情况下，椎动脉直径3-5毫米，血流速度每秒30-40厘米，一旦破裂，每分钟出血量能达到300-500毫升。这患者椎动脉损伤、关键神经血管结构撕裂，等于是在一个解剖结构最复杂的区域，多根主要血管同时破了口子。

而且颈椎手术视野狭窄，椎动脉紧贴椎体，稍有不慎就是灾难性后果：结扎错了血管，直接脑梗；电凝过度，热损伤扩散；止血钳夹偏了，神经根断裂。患者身体断裂处严重粘连和畸形，这意味着正常解剖层次完全消失，医生得在血肉模糊、结构不清的情况下，靠手感和经验找血管、分离组织、精准止血。3小时手术时间看似不长，但考虑到术中要清除巨大血肿、处理多处血管损伤、还要完成复位固定，说明止血这一步就占了相当大比重。

第四是固定。传统固定方式在这种病例面前完全不够用，医生必须想办法创新。卫星钢板技术就是在这种压力下诞生的。从结果看，这台手术算是完全成功。病人术后意识恢复，生命体征稳定，气管插管拔除，能在家人辅助下坐起来。出院时肩部能动，手腕能抬，这已经远远超出了术前的预期。

当然，还有一个问题，后遗症。

高位截瘫是不可逆的，这个病人虽然保住了命，但四肢功能恢复到什么程度，还是个未知数。陈华江说接下来需要很长时间进行上肢功能恢复，这个很长时间可能是几年，也可能是一辈子。所以这台手术的意义，不在于创造了什么完美结局，而在于证明了在医学的无人区里，中国医生已经有能力做别人做不了的事。这背后反映的是中国脊柱外科整体水平的提升。

过去二十年，中国在脊柱外科领域的发展速度惊人。从技术引进到自主创新，从跟随别人到引领世界，很多复杂手术的成功率已经达到国际先进水平。像长征医院这样的医院，年手术量超过5000台，复杂脊柱手术成功率达到95%以上。而卫星钢板这种创新技术的出现，说明中国医生已经不满足于照搬教科书，开始根据实际情况创新解决方案。

这是一个质的飞跃。

当然，这台手术也暴露了一些问题。比如工业安全防护的缺失。病人是被机械臂重击，说明工作环境存在安全隐患。如果能提前做好防护，这种悲剧完全可以避免。还有就是急救体系的重要性。病人能活下来，不光靠手术技术，更靠从现场到医院的整个急救链条。心肺复苏、快速转运、绿色通道，每一个环节都不能出错。从更大的角度看，这台手术的成功，也说明了医学发展的一个趋势：越来越多的不可能正在变成可能。

而且这不是靠运气，而是靠技术积累、经验沉淀、团队协作。陈华江说要向颈椎外科的无人区进发，这不是口号，而是中国医学发展的真实写照。我们已经从过去的能治好常见病，发展到现在的敢挑战疑难杂症。这台手术的意义，就在于告诉世界：在医学的最前沿，中国医生已经不是跟随者，而是探路者。当然，我们也要清醒地认识到，这样的成功案例还是少数。

大部分类似伤情的病人，可能等不到手术台就已经去世了。医学奇迹之所以叫奇迹，就是因为它不能复制。但每一次成功的探索，都为后续的治疗积累了经验。也许十年后，这种身首离断的手术就会变成常规操作。那时候回头看，今天的这台手术，就是一个里程碑。

不是身首离断，但也非常牛逼，值得膜拜。

个人建议，以后类似牛逼的事情，如实告知大众就行，没必要画蛇添足。

还有，这个病例，美剧豪斯医生里面，有相对应的桥段的。

豪斯医生里面，也有一个颈椎骨折进行固定修复的例子。

但我们这个，明显更严重。

还是如实报道吧，真没必要夸张渲染。

第二更，今天是我们医师节，所以我要开心，我就不跟，评论里，那一堆不懂医的赢学家置气了。

问题又被编辑了，哎，以后回答问题要截图保存，留存证据吗？

编辑的内容，是多了犹如，二字。

我第一更里面说的很明白，颈椎骨折。

这个病历就是颈椎骨折，

说身首离断，是画蛇添足。

很简单，很清楚的事情，一群赢学家，这都要争，算了算了，医师节，他们不懂医，不要跟他们置气。

目前医学，身首离断，没有成功案例。

目前成功案例里面，也是我国，手腕离断，整手缝合成功，而美国顶多手指再植。

也就是说，断肢断指再植领域，我国遥遥领先，当然背景有点痛苦，是我们立法没跟上，资本家不把工人当人，断手断指案例有点多，大家做得多，练出来了。

回到这个案例，就是颈椎骨折，错位，但血管，神经（脊髓，颈髓（脊髓的颈段））都是没断的，进行颈椎内固定手术。当然，难度也是非常大的。

目前科技水平，脊髓断了的，没有再植成功案例，这条神经太粗了。

桑兰啊，刘岩啊（是2008北京奥运彩排出事的演员），结局都是瘫痪，

新闻，如实报道就行，高难度颈椎骨折，脊椎骨折，成功修复，世界领先，就行，为了哗众取宠，画蛇添足，扯身首离断，真没必要。

第三更，你们看图，就是有不懂医的人，被新闻标题忽悠了。

目前人类医学科技，头断了，接不回去，

脊髓断了，包括颈髓，接不回去，

有部科幻片，名字叫独立日，外星人抓地球人，把神经系统剥离出来，大脑加脊髓，然后安装到机器人上这样，我们医学科技实现不了，那只是科幻。

身首分离，真不行。

所以还是那句，不要画蛇添足，哗众取宠，就实打实地宣传，我们完成一例高难度的粉碎性伴脱位的颈椎骨折，修复加内固定手术，为什么要糊弄大众，西游记里面虎力大仙的法术变现了？

第四更，我们医生，我的同行，完成了这么高难度的手术，可喜可贺。

但是我说了一句，今天，8.19是我们医师节，评论里就出现，这个节日真晦气这样的表诉，哎。

端起碗吃饭，放下碗你就骂，给你做饭的人啊。

可见，当今社会，对医生的偏见还非常深。

看完这个新闻我第一反应就是：这气管插管是怎么插进去的？？？还是说做急诊手术的时候直接气管切开了？

这种颈椎脱位至完全离断，意味着整个颈椎失去了骨性连接——脑袋的重量没有骨头做有效支撑，靠肌肉/结缔组织完全撑不起颅脑的重量...

这就相当于：手机支架里面的硬杆断了，靠外面一点胶皮连接着...所以这时如果在直立位，头颅是耷拉着乱晃直不起来的，也很难固定住——这就意味着从麻醉插管到摆放/固定手术体位，都万分艰难。

气管插管是需要头后仰、颈前屈呈一个“嗅物位”，即通过调整头部与颈部的位置，使口轴、咽轴、喉轴三条解剖轴线尽量重叠成一条直线，从而充分暴露声门，提高插管成功率。

而这个病例里，颈部受不了力，后仰更可能加重离断部位的损伤...我估计大概率是患者清醒状态下用光棒或者纤维软镜引导做插管——

清醒插管（充分镇静+局部麻醉+插管时保留呼吸不给肌松药）是因为，像这种极端状况下的困难气道，你做麻醉插管就一次机会：给了肌松药插不进去，病人无法连接机械通气，直接活活憋死...所以在人清醒能配合时插管（一旦成功立即给药进入全麻状态），一次搞不进去还能再试，算有条退路。

光棒引导的好处是插管时颈部摆动和头后伸角度可以小一些，风险小一点。

即使这样，插管失败的风险仍然很大...事实上，我更惊讶于能顺利拔管...颈部这么大的血肿，创伤时的污染创口...在ICU能保证呼吸道通畅...真心了不起...