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男子遭机械臂重击,颈椎脱位犹如「身首离断」,中国医生约 3 小时救回,手术难度有多大?有哪些技术突破?

cqygfxgfst
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看完这个新闻我第一反应就是:气管插管是怎么插进去的???还是说做急诊手术的时候直接气管切开了?

这种颈椎脱位至完全离断,意味着整个颈椎失去了骨性连接——脑袋的重量没有骨头做有效支撑,靠肌肉/结缔组织完全撑不起颅脑的重量...

这就相当于:手机支架里面的硬杆断了,靠外面一点胶皮连接着...所以这时如果在直立位,头颅是耷拉着乱晃直不起来的,也很难固定住——这就意味着从麻醉插管到摆放/固定手术体位,都万分艰难。

气管插管是需要头后仰、颈前屈呈一个“嗅物位”,即通过调整头部与颈部的位置,使口轴、咽轴、喉轴三条解剖轴线尽量重叠成一条直线,从而充分暴露声门,提高插管成功率。

而这个病例里,颈部受不了力,后仰更可能加重离断部位的损伤...我估计大概率是患者清醒状态下用光棒或者纤维软镜引导做插管——

清醒插管(充分镇静+局部麻醉+插管时保留呼吸不给肌松药)是因为,像这种极端状况下的困难气道,你做麻醉插管就一次机会:给了肌松药插不进去,病人无法连接机械通气,直接活活憋死...所以在人清醒能配合时插管(一旦成功立即给药进入全麻状态),一次搞不进去还能再试,算有条退路。

光棒引导的好处是插管时颈部摆动和头后伸角度可以小一些,风险小一点。


光棒的光源可以在皮肤表面就看到,作为引导的坐标


即使这样,插管失败的风险仍然很大...事实上,我更惊讶于能顺利拔管...颈部这么大的血肿,创伤时的污染创口...在ICU能保证呼吸道通畅...真心了不起...

凌楚眠
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