规培制度还能撑多少年?

一方面看其对医疗体系有多重要？另一方面是看鹰酱这个“灯塔”还能亮多久？

多数人答主都在说第一方面。我这里说说第二方面。

• 国内的规培制度（执行了10+年），是摸着鹰酱，cosplay美国住院医师培训（residency）的；
• 国内的专培制度（刚开始几年），还是摸着鹰酱，cosplay美国专科医师培训（fellowship）的；
• 其实，连中国执医考试（执行了约25年），竟然仍是摸着鹰酱，cosplay美国执医考试（USMLE）的早年版本的（参考《执业医师资格证需要考还是医学院毕业就可以发证？》）；
• 然而，国内医生的四级晋升制度（初级职称、中级职称、副高、正高）却是摸着毛熊，cosplay前苏联的，应该有60+年了；

以上其他可以参考-《赴美行医：故事、观点与指南》一书

很明显能看到，在兔子作为小迷弟的年代，眼中的“老大”是谁，就模仿谁的体制，就摸着谁过河。这很合理！

但毛熊都自杀30多年了，为啥还坚持用其医生晋升制度呢？是怀旧吗？

两个原因：

1. 这个制度不是苏联独有的。很多欧洲国家，也有类似的晋升的过程，只不过名称不同。所以，大可不必为了个苏联解体，就全都推倒重来。而相反的，美国医生的晋升制度，才是最奇葩的，可以用“无晋升”来形容。即，美国和世界多数国家是不同的，直接学起来挺困难的；
2. 运行60+年的四级晋升制度（初级职称、中级职称、副高、正高），不是说改就能改了。越是晋升到上面的人，话语权大，阻力也就越大；

某个角度看，十多年前开始cosplay制度美国的规培（residency）和专培（fellow），有给上面这个较僵化的四级晋升制度松松土的意思在里面的，是继续摸着鹰酱过河的意思...

然鹅，谁又能想到，兔子眼中的“老大”，突然开始要否定了自己！

下图，就是2024年，田纳西（Tennessee）州出的一个草案。

虽然是草案，但有某种划时代的象征性意义。

- 以前外国医学毕业生（IMG）考完USMLE考试，获取ECFMG certificate后，必须参加住院医培训（residency）。根据一级专业不同，短的3年，长的7年。完成后，考board certificate，就成为自主执业的attending physician。理论上讲，美国医生的晋升，这就升满级了。
即，必须规培，才能升满级成为自主执业的attending physician。
十多年前，我国开始的规培制度，就是要往这个方向靠的。留了一个口子，不用规培，也能晋升，详见《今年医师规培结业考试没有补考，不合格率大幅提高，是否合理？》。

- 而现在，田纳西（Tennessee）州为首，还有几个州（多是规培后，医生不太愿意去的州），开始策划“在国外有充足临床经验的外国医学毕业生（IMG），考完USMLE考试，获取ECFMG certificate后，在满足草案的特殊要求后，可做一种有权限特殊限定的医生”。有点儿像乡村医生或赤脚医生的意思。这就在挖美国的规培制度的墙角了。

但注意哦，这些法规草案是方向性的，不是自然规律。法规怎么执行？执行时混有多少猫腻？是不是遴选标准会比match住院医要求都更苛刻？这都不得而知，且都是可以人为操控的。

这是次要的，关键是兔子刚学了鹰酱的规培，鹰酱说：“我要学你的赤脚医生制度！”主打一个双向奔赴呀！~

所以，规培制度能撑多少年，表面上看是其对医疗体系有多重要。深层是看鹰酱这个“灯塔”还能亮多久？

对坚定的规培制度坚持者而言，田纳西等州做了坏榜样哦 ~

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