我也是刚刚忙好松了一口气,好多朋友邀请我聊一聊今年冬天的呼吸道感染的问题,简单的写一点吧。
可能很多人也留意过我从 10 月开始就不停的在跟大家说儿科撑不住了,儿科爆炸了,大家留意支原体,大家留意甲流,大家多备药。不是我啰嗦,现实就是这么一个情况。
今年秋冬季节呼吸道感染的话题,一直挂在热门上下不来,然后还不停的在版本更新。从 9 月份的支原体,无缝衔接到了 11 月的流感,以及接来下正在上升的 RSV,还有一直不高,但坚挺的腺病毒和鼻病毒,还有一个名为乙类,但是一直不跟乙类一起上报的病毒。这基本就是今冬明春的基本盘了。
其实最难的不光是儿科医生,还有孩子们的家长。比如我家里 2 个小学生,从今年 10 月到现在,就没有一周是在两个孩子都健康的状态下度过的。基本要不是轮流发烧,要不就是一起发烧。而两个孩子的生病,还经常连带着传染全家,尤其是我家里的老母亲,有几次甚至孩子都好了,她还更重了。
要说最严重的情况是前两周家里小朋友感染,从最初的化验结果来看就是一个典型的细菌感染,但口服头孢不见起色,体温一直在39-40 徘徊,跟医生讨论后,判断病情有加重趋势就开始输液头孢曲松,结果 3 天过后依然高热不退,CT 显示右侧肺炎。跟医生商讨后决定换阿奇,虽然当时已经做了核酸排除了支原体,但我们心里嘀咕的可能是这个集采的头孢曲松效果不行。
换了药又是 3天,依然高热不退,就在我准备带娃去儿研所感受下 1000 多人的队伍的时候,她退烧了……
说句有点讨打的话吧,我可能比读到这篇文字的 90%以上的朋友对于这些疾病的了解的都更多,我身边也有足够的医生朋友的资源来做咨询和讨论,我也帮助很多同事,朋友做简单的医疗和用药咨询,但我在从 10 月到现在一直也是惶恐的。从养孩子到现在从来没有遇到如此频繁的发热情况。昨天朋友圈流传一个段子,现在家长的祈愿已经从孩子能考上好高中,变成孩子可别发烧了。
然而就这个卑微的愿望可能都很难时间,就比如今天早上送老大去上学的时候,她跟我说不舒服,在上学路上我大概问了下症状,我现在都怀疑她可能又要发烧。指不定一会老师就会给我打电话让我把孩子接走。
那作为家长能怎么办呢?儿童医院的领导们说家长们发现孩子们发烧了不要慌,可以先缓一缓。其实从医生的考虑来说这是没什么问题的,大部分的感染其实都是可以靠免疫系统自愈的。但也有很多是加重的,很多医生朋友在科普什么样的情况需要就医,什么样的情况可以在家用药观察,其实这个对于普通家长来说,是很难的一件事情。即便像支原体感染已经出了这样的图片介绍。

可能很多人觉得这个已经很清晰,很容易操作了,但实际上,就光第一条,高热,以及无法迅速确诊,就难住了也一大群家长,很多孩子可不是按着图示,或者按着指南生病的,第一天发热就冲上 39,40,口服退热药根本降不下来,甚至不到第三天就能在 CT 上看到肺部实变,你说跟家长说在家观察观察,家长能干?
推荐去三级或者二级医院就医,但那个队伍 1000 来号,动不动就要等 12小时甚至更久,你让家长咋办。
现在的常规检测都分不出支原体或者是细菌感染,你怎么让大家安心的吃阿奇霉素呢?依靠咳嗽程度来判断是否是支原体感染,你就让丰富经验的临床医生他也没办法啊。即便确诊了支原体,怎么判断是否耐药?口服布洛芬退热药体温降不下来又怎么办?这些问题哪里是普通家长能在家解决的啊。
甚至在今年这么复杂的情况下,医生也很难快速的做出明确的临床诊断。我已经看到许多处方里边,都有头孢+阿奇一起,头孢+奥司他韦一起等等的两头堵,甚至三头堵的处方。为什么会有这样的处方,还不是因为当下感染源头太乱,以及医生也很难获取到足够的确诊信息。靠着普通的血常规,得到的信息非常有限,而很多医院依然停留在测抗体的阶段,等测出来抗体很多人的病都耽误了。还记得上次直播的时候跟
主任聊过第三方核酸检测的问题,没想到现在想做都做不上了,现在基本都爆单状态。吐槽了这么多,还是最后说下家长们现在能做点什么吧。咱们今天就说点最实在的。
首先,有条件的情况下尽量去接种流感疫苗,今年流感的主要群体是 H3N2,今年疫苗没有歪,不管是 3 价还是 4 价都是覆盖了这个毒株的。但要主意跟上一次感染要保留间隔时间。像我们家老二到现在都没有办法接种流感疫苗,因为一直凑不够这个间隔时间。
其次,家里存好常备药物,这里边包括过敏类药物,比如西替利嗪,止咳类药物,比如氨溴索,退热类药物,建议扑热息痛和布洛芬两类药物都要有。抗生素类的,建议常备一些头孢,比如头孢希刻劳和头孢克肟,头孢克肟的话建议买白云山的。阿奇霉素建议买希舒美,大人的话可以用莫西沙星,建议买拜复乐。如果考虑甲流可以买奥司他韦,建议买可威。个人建议是,抗生素类和抗病毒类药物,尽量买原研药,原因就不多解释了。
再就是还要考虑家庭学校传播,做好预防感染的问题。怎么说呢,说实在的话,在学校的感染扩散情况是几乎是不可避免的,这个是客观规律。所以家里如何仿制扩散就是第二道重要防线了,口罩手部消毒要做好,还有就是预防性用药和提早用药也可以准备。比如家里边已经有一个确诊了支原体或者是肺炎链球菌啊,流感嗜血杆菌这类的,那其他人也出现了发热症状的时候,就别犹豫,第一时间就把抗生素吃上。或者家里有人已经确诊了甲流的时候,其他人可以考虑每日口服也一次奥司他韦作为预防用药,一般来说 7 天内都是没问题的。
还有就是上班的大家,要提早跟公司打好招呼,做好随时请假,随时可能要去医院排长队的准备。大家都是打工人,都很难,这时候尽量彼此照应一下。
孩子发热了,尤其是高热,请家长一定要先冷静下来。如果所在地区有条件,可以做第三方的呼吸道感染源检测,那就可以先不去医院排长队,先做核酸看结果。但要注意一点,如果反馈的结果都是阴性,不要考虑是你感染了什么冷门感染源,而是要考虑采样没采好。
另外去医院以后,可以先不要等医生开单,问一问有没有先开化验单的地方,把血常规,CT 等等结果可以先做,后去看医生,能节省不少时间。如果输液的话,也尽量不要去大三甲医院输液,多在家周围找一找社区医院,拿着三甲的处方一样可以输液,药都是统一供应的。
最后,各位家长们一定要主意自己的身体,尤其是上有老下有小的年纪,如果自己病倒了,那才是真的最头疼的事情。