云南一直肠癌患者手术失败死亡,尸检称「非直肠癌」,医院不认可,患者真实情况是什么,哪些信息值得关注?

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简而言之就是第一次发现直肠癌没有切,做了造瘘和化疗,第二次急性发作肠梗阻就诊,直接写了直肠癌的诊断,进行剖腹探查切到血管人没了,尸检发现原发癌病灶已经没癌组织了,只有肝上有转移灶,这个意思对吧。那直接按手术操作是否规范,定性医疗责任,该赔赔就行了呗。搞得还以为是肝癌诊断成直肠癌,吓一跳。
这么简单一个事,写得神神叨叨的,哪个单位出来的记者啊,这么水。记者这个职业就是缺少像医疗行业类似的报道事故鉴定和赔偿制度,所以一直没啥进步。
发布于 2023-07-25 19:29・IP 属地重庆查看全文>>
男科博士白衣极客 - 33 个点赞 👍
先说我自己的印象:
(1) 肝转移很明确,尸检报告也提了,说明医院诊断直肠癌应该没问题;
(2) 术后尸检没发现癌灶,我倾向于认为化疗杀灭了局部癌灶,或者尸检取材没取到癌灶部位。
(3) 术中损伤血管引起患者死亡,医院肯定有责任。
这个时间线很乱,让我们先来梳理一下时间线:
(1) 第一次住院:2021年10月8日患者王卫东被云南省肿瘤医院结直肠外二科以“直肠癌不全性肠梗阻”收住院;经医院诊断,王卫东患直肠恶性肿瘤,肠梗阻,肝部继发恶性肿瘤。其他疾病不写了。其中10月13日病理确诊直肠癌;
(2) 2021年10月16日,结合相关影像学检查考虑肠梗阻,在患者全麻状态下医方对王卫东进行了“回肠造口术+开腹排粪石术+肠粘连松解术”,注意这次手术并没有切除肿瘤,只是缓解肠梗阻症状;
(3) 2021年12月16日至2022年4月27日在云南省中医医院做了5次化疗和4次靶向治疗
(4) 2022年7月26日,云南省肿瘤医院复查,再被诊断为“直肠恶性肿瘤”;
(5) 2022年8月21日,拟行腹腔镜下直肠癌根治术,术中改成开腹探查术。术中大血管损伤,破裂出血抢救无效死亡。以下是一些鉴定结果汇总:
(1) 2022年8月22日尸检,诊断为肝脏转移性腺癌,急性肠炎(结肠)等,并未见直肠癌;
(2) 2022年9月24日,云南维权司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》,王卫东死因符合开腹探查术中血管破裂出血、创面渗血致失血性休克死亡。家属的主要疑惑在于:
患者家属则认为,该鉴定报告将医方未经家属同意更换手术方案的违规行为描述为“医患双方欠沟通”,并做无责认定,对患者的抢救过程中的诊疗措施定性为符合医疗原则,却刻意回避了患者的死亡原因、出血原因、尸检中提到的未发现直肠肿瘤、大部分直肠被切除等关键问题及责任认定。
直肠癌 我个人的几点分析,详细展开来谈谈。
(1) 直肠癌诊断应该是没问题的,我也不相信云南省肿瘤医院会犯这种错误:
这个病人第一次入院以后就接受了直肠病理活检,确诊直肠癌。所以后续诊断直肠癌应该是没什么问题的。同时,尸检结果也显示肝脏发现转移性腺癌。直肠癌的病理类型就是腺癌,和肝转移癌的类型一致,也从侧面证实,患者确实存在癌症。所以,我不认为这是误诊。
家属质疑2022年7月复查时候为什么直接诊断为“直肠恶性肿瘤”而没有评估肿瘤情况。事实上,这是我们肿瘤专科的正常做法。对于常规的复查,不可能每次都取一次活检,这种操作患者和家属都接受不了,一般都是采用影像学复查的方式。
况且,这个病人随后也安排了手术,采用术后标本评估病理结果的方式也比这种用肠镜取一小块组织的方式更准确。
再其次,这个病人接受了新辅助化疗,一般来说也不推荐用取小块组织的方式来评价治疗效果,因为假阴性率太高。
加上病人上一次直肠癌诊断明确,肝转移灶也明确,所以这次继续诊断直肠恶性肿瘤也是合理的。
(2) 为什么直肠癌没了?
其实这个是本案例的最大争议点,“你说他有直肠癌,那癌哪里去了?”
这就不得不提到一个肿瘤治疗领域的专业名词,叫做“病理学完全缓解”,英文叫做Pathologic Complete Response,简称pCR。意思就是原发灶的肿瘤经过化疗,靶向治疗等治疗后,病理学检查不到肿瘤细胞了。
在这个案例里面,尸检并没有发现直肠癌,我认为有可能是患者在中医药接受化疗后肿瘤明显缩小,甚至出现了原发灶的pCR。因此尸检结果没有检查到癌细胞。
实际上,结直肠癌新辅助化疗pCR率也有6-10%左右,这个比例并不高,但绝对不是没有。
另一种可能就是,法医病理取材和手术病理取材方式并不完全一致。
对于接受过化疗等治疗的术后标本,病理科通常都需要对术后标本进行更细致的检查。这主要是由于肿瘤在接受化疗后会出现部分细胞的坏死和形态变化,肿瘤细胞的分布也更稀疏,对术后病理取材提出了更高要求。我不了解法医尸检,如果取材样本过少,有可能漏掉了癌灶。
(3) 术中损伤血管引起患者死亡,医院肯定有责任。术中变更手术方式?
这个没什么说的,术中损伤了左侧髂内静脉远端及骶前静脉丛并引起患者死亡,医院肯定有一部分责任。从解剖位置来看,髂内静脉也紧邻直肠,有可能在组织分裂过程中造成该静脉损伤破裂。
腹腔镜手术 术中改变了手术方式,也很常见。一般来说,腹腔镜手术都会备开放手术,这点也一般在手术同意书中提到:如果腹腔镜手术不顺利会转成开腹手术。腹腔镜手术并不是万能的,对于器官明显粘连的情况,开腹直视下手术更好。
对本案例来说,他之前曾经接受过一次手术,这本身就会造成腹腔出现一些粘连。同时,化疗后的手术癌灶会变得质地很脆容易出血,这也给腹腔镜增加了难度。因此,主刀医生可能在术中根据实际情况改成了开腹手术也并不离谱。
当然,上面这些都只是我的分析和推测。最终结果还是以实际鉴定为准。
发布于 2023-07-25 15:57・IP 属地广东查看全文>>
杜氏利什鳗鱼饭 - 10 个点赞 👍
经解剖发现,死者王卫东腹盆腔内见1400ml积血及凝血块,腹盆腔内见11块填塞的止血纱布、血染。并且发现,直肠大部分已手术切除,直肠残端已结扎,手术分离创面左侧髂内静脉远端、骶前静脉丛血管可见断裂、出血、渗血。
--- 直肠都切了,尸检没看到直肠癌太正常了。如果切了直肠,剩下残端还有癌细胞。那就只能说明,没切干净。
发布于 2023-07-25 20:23・IP 属地四川查看全文>>
淡定从容的m - 3 个点赞 👍
第一次入院时有没有病理确诊为直肠癌,如果有,那治疗程序没问题...先解除梗阻,再转化治疗,再手术切除...
尸检没见到肿瘤很可能是因为化疗后肿瘤pcr了,这个我们在临床中见的也很多,有一部分直肠癌病人对化疗敏感,治疗后肿瘤直接消失了...对待这些病人是否需要手术切除,目前业界并没有统一的说法,我个人还是倾向能完成保肛手术的,还是做手术切了...无法保肛的,和病人谈清楚利弊,病人强烈要求不切,那就观察...
这个病例存疑的点在于已经发生了肝转移,没有梗阻和出血这些情况,是否需要切除直肠肿瘤...我个人意见是如果转化治疗有效,肝转移灶可以切除,那么先切除直肠的肿瘤,再择期切除转移灶,是可行的...
可惜手术中过程中出现了意外(骶前静脉破裂出血),说实话,近年临床解剖和手术技巧的进步,这个曾经的危急并发症如今并不多见...真的出现了,主刀、助手、麻醉医生如果没有一定的功力,是容易出问题的...
发布于 2023-07-26 15:03・IP 属地广东查看全文>>
西山望 - 2 个点赞 👍
这只不过是医院过度医疗,手术滥用的一个缩影罢了。
特具讽刺意味吧?很多中医黑、网络喷、舔狗们口中所引以为豪的西医现代高科技仪器、先进的检测手段,原来一样有误诊,而且错的离谱。
只是多数患者或家属未较真,事件没有报道出来罢了。
我纳闷的是那些拿了主子的钱,到处找话题黑中医的职业喷们,都躲到哪个角落去了?怎么不站出来走两步?
发布于 2023-07-26 11:35・IP 属地广东查看全文>>
BUDZ - 1 个点赞 👍
对这个新闻没去查其他更多的信息,单就这个报道来看,其一,报道中已经指出了确实有肝脏转移灶,既然有转移灶,正常来讲总该有原发病灶,但报道里没有提到。其二,报道中只提及了尸检报告,并未提及术后病理报告结果。其实有没有直肠癌原发灶,只要把术后病理组织检查结果拿出来来看,基本上就一清二楚了。这篇新闻报道多少有些春秋手法在里面。
我个人倾向于猜测术前的药物治疗缩小了直肠癌病灶以至肉眼不可见。但术中血管损伤造成患者死亡,这一点医院需要承担责任。
编辑于 2023-07-29 11:03・IP 属地江苏查看全文>>
狐小狸 - 0 个点赞 👍
第一,伪造诊断,伪造检查结果对于有心的专业医生来说都很简单!
第二,就算证明错了也可以用笔误等来搪塞!
第三,就算违反了诊疗指南、专业书籍也可以拿创新个性化治疗来说事!
第四,明知道术前告知不会同意的手术,可以上来手术台假装做不来再改!
所以,能限制它们不乱来的,不伤害患者的就剩下“良心”了,可惜这行也是劣币驱逐良币而已!
长辈经受的苦痛,医疗产业化的负面信息才几年不报道,我们就忘了那些人还在那个位置了!以为医疗环境好一些了吗?
非要自己遭罪了,才接受天是这样的吗?
运动医学是康复医学还是关节镜手术,运动医学只会做手术不懂康复
中山医骨科怎么样好不好
上海六院骨科怎么样好不好
关节镜后悔一辈子
关节镜做了一辈子就废了
一眼片子就说韧带断了
皇甫小乔怎么样好不好
赵金忠怎么样好不好
发布于 2023-07-27 08:41・IP 属地广东查看全文>>
陈锡廷 - 0 个点赞 👍
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