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看一回病挂几次号费钱费时引争议,多地推行「一次挂号管三天」措施,将会发挥什么作用?

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我发现这个问题真是一个很有意思的问题,有意思在各方面对于这个问题本身其实是在虚空打靶,用一个看起来有用但其实是在帮倒忙的做法解决一些本不存在的问题。

而网上对这个问题的看法也大多是情绪性的,也很少有人讨论挂号这个流程的本质究竟是什么。患者或者吃瓜群众觉得看病要挂号,复诊或者看检查结果还得挂号,来回挂号费事费力,医院是不是财迷心窍就想多挣点挂号费……医生或医院一方觉得医疗本身就够便宜了,现在挂号费也要白嫖,还有一堆人乱哄哄来门诊加塞的……

其实要说挂号这个流程的本质,我们不妨想一个问题:既然很多人觉得挂一次号管三天比管一天好,那干嘛还要有挂号这个流程,干脆取消挂号,大家去医院看病时就像去商场或者餐厅排队一样,排到谁算谁岂不是更好?

这就要说到挂号的两个核心作用:契约和秩序。

契约的意思就是患者和医生之间达成一个稳定的医疗合同,你到医院挂了某个医生的号,该医生就有责任和义务向你提供与他本人乃至医院相对应的医疗服务。除非出现挂错了号或者医生本身有不可抗的因素无法出诊,否则医生是不能拒绝对挂了号的患者进行诊治的,医生也要对挂了自己号患者的医疗结果负责。如果没有挂号这个流程,某个患者来医院在 A 医生这里排队进行了初步问诊并开具了检查单,结果出来了走到 B医生那里看了结果开了药,临走时又去问了 C 医生几句注意事项并加了一种药,用药一周找 D 医生复查的时候 D 医生说没问题你继续吃,过半个月吃了药以后病情反而加重了,请问应该找哪位医生负责和进一步处理?这显然会遇到一个扯皮的流程,不管对医院、医生还是患者都显著增加了对医疗后果溯源追责的成本。

秩序的意思就更好理解了,一个医院一个科室往往有多个医生出诊有很多病人就诊,哪个病人找哪个医生,谁先看谁后看,出了结果是重新排队还是单开一个看结果的队交叉叫号……这些显然都是靠挂号来解决的。对医院来说,通过每个科室每个医生每个门诊单元挂号量也能判断医疗资源的供需情况,对于需求量大的科室或医生会在可能的范围内增加门诊量,对于门可罗雀的科室或医生也可以通过减少门诊量减少对医疗资源的占用。

实际上 现在大家如果真的去看病的话,会发现在绝大多数成规模的医院,已经很少出现以往印象中一大堆患者和家属把一个医生围得水泄不通的画面了,这其实就是通过对挂号患者的分时段预约就诊和分诊导流实现的。

对于很多人关心的复诊挂号问题,其实现阶段大部分医院已经有很成熟的解决流程,比如患者本次就诊开了一个CT 约到了三天后,三天后患者结果出来找谁看?做完检查的那天这位开单医生不出诊怎么办?如果患者需要指定给他看检查单的医生看,那么医生可以直接通过自己的工作站为患者预约好自己在患者检查结果出来后日期的号,如果患者不指定这位医生看,医生也可以预约三天后本科室其他医生的号,不管是哪种,患者届时都不用自己挂号,到了直接取号即可,这个流程就叫做诊后预约。

诊后预约在大多数正规医院都是十多年前就开始推广普及的一项流程,名称可能有差异,但流程上大同小异,如果你去医院看病的话询问医生,大多都是有这个流程的,有时候医生不愿意为患者预约,可能是属于医院自身医疗资源或者流程的问题,有时候也可能是某个医生个别的问题。

其实我们可以看出,如果落实好诊后预约的流程,这是比挂一个号管三天或七天好的多的一个做法。诊后预约能够更精准地让医院安排门诊的秩序,某医生半天的门诊可以看 30 个患者,本周出诊给自己三天后的门诊约了 10 个号,那么他三天后的门诊就还有 20 个号给其他首诊患者可挂,既保证了就诊秩序也保证了每个患者的就诊时间。

反而如果一个号管三天的话,那么不管是医生还是医院都很难预测三天后的就诊人流,就可能出现又挂 30 个号结果今天的患者有 20 个三天后又来了,50 个患者去分原本 30 个号的就诊时间,每个人的就诊体验都很差,医生也难以负担这样的工作。可要是预测三天后有 20 个患者又来只放出去 10 个新号的话,要是实际上一个复诊患者都没来,就变成了原本 30 个患者的医疗资源被 10 个患者占用导致其他患者无号可挂。

所以,这就是为什么我说哪些认为一个号管三天或者管七天就能解决就医问题的看法是虚空打靶,其实不管挂一次号管几天,医生和患者的共同利益点都在于医疗秩序。以为通过挂一次号多管几天就能复诊无忧或者省去挂号的麻烦,来了排队就看的,实际上是找错了医疗资源供需问题的方向,反而会带来新的问题。

其实,能够有条件有资源去搞一个号管三天或七天的,往往是患者数量偏少、门诊资源相对充足的医院,这样即便出现非预约的复诊高峰也能承受,可有意思的是大家的心态,对于很多人来说,人满为患的医院才能带来安全感,门可罗雀的医院很多人反而不敢去看。

最后,对于有人认为医院或医生是想赚挂号费的问题,我就这么说吧,可能对于绝大多数人满为患的知名三甲医院来说,成千上万的患者挂号费的总额或许不少 但在医院的收支中只是很少的比例,而对于医生来说,反正我呆过的几家医院最多的一个号给医生 5 毛,最少的一毛不给……也不知道是特例还是普遍现象,所以如果认为重复挂号加重就医经济负担的,完全可以提议医院优惠对于复诊患者的挂号费,实际上不少医院都是这么做的(我们是复诊挂号费 7 折),我觉得这也是一个值得推广的做法。

但认为医生就想挣挂号费的,还是省省吧,我们虽然收入低,但也犯不着为 5 毛钱人头费折腾病人。

编辑于 2023-07-17 11:21・IP 属地北京
手抖毛大夫
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