不料开门后第一个大雷爱泼斯坦文件引爆，把共和党炸的灰头土脸；

紧接着医保补贴延期两党僵持不下，川皇和万副帅眼看着12月底补贴到期后即将保费翻倍、民怨沸腾，急忙借助委内瑞拉和阿富汗转移视线，重新打出移民和安全牌；暗地里继续加班加点推进，甚至一反常态的表示亲民爱民，愿意把补贴延长2年：

然而这次以约翰逊为首的共和党议员反而更加强硬，迫使川皇在不久后反向TACO，宣布绝不支持邪恶的补贴：

这一切究竟是怎么回事，要从伟大的平价医保法（ACA)——或者说邪恶的奥巴马医保，取决于你的立场——开始说起了。

（肯塔基州前州长Steve Beshear，也是现任州长andy Beshear 的父亲曾多次表示，在这个深红州，邪恶的奥巴马医保支持率通常不到40%，而Kynect==肯塔基医保连线，其实就是奥巴马医保在肯塔基州的分支，支持率通常可达60%-70%）

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一、奥巴马医保1.0版——2014-2016

（注：虽然《平价医保法》在2010年就通过，但实际到2014年才正式付诸实施。）

《平价医保法》之前，美国医保市场分为三类：

1.雇主医保，以公司为主导提供，覆盖大部分劳动力；

2.Medicare 65岁以上老年人医保，基本全靠政府补贴；

3.Medicaid 俗称白卡，儿童、贫困线以下和残疾人的医保，基本也全靠政府补贴

那么只剩下一类人没有完善的医保：有劳动力和一定收入，但又没有正式工作的成年人，比如小企业主、临时工和蓝领工人，总计大约4000多万。

奥巴马医保之前，这类人没有统一的医保，面临非常严重的逆向选择：越是需要医保的人，越买不到医保。

一位20岁小伙子迪恩，每天在伐木场打零工或者在汉堡店当服务员，年轻力壮根本不生病，听信了酒吧里推销员的话买了极为便宜的医保，一年1000美元。
这医保一连20年未有发挥用处，费用却逐渐递增（虽然依旧不贵），他甚至暗自嘀咕医保是不是政府骗钱的工具，不如停掉把这钱用来创业。
然而，在迪恩四十岁的时候突生恶疾，发现自己的辣鸡医保每天赔付上限1000美元，但在病房至少一天花费5000美元，可谓杯水车薪。
迪恩忍痛掏出150000美元自费看病，花光了积蓄甚至还欠下贷款。
他再不说医保是假的，急忙打听有什么能多多赔付的保险，不料各大保险公司纷纷表示保险可以，但既往症不赔，复发算你倒霉。
偶尔找到一个愿意赔付的既往症的，表示迪恩这种情况属于高风险人群，价格肯定要涨一点点，比如一年20000美元。
迪恩一算可拉倒吧，每天衣食住行把妹泡妞爬山全是账单，一年攒20000都不大可能，于是继续不买医保，裸奔。
又过了十年他的病症复发，进了医院，这次他没钱再自费看病，直接破产，除了祖传的房子车子农场和个人用品留下，其他财产全被拿去拍卖，成了一位美式穷光蛋。

按照传统美式社达逻辑，你傻你活该，谁叫你年轻时不买正经保险的？看不起病破产认命。

但这样做的唯一后果是这些人绝不去医院，小病变大病，送进急症室留下天价账单（美国法律规定不能拒诊）破产完事，医院用了一堆昂贵的药物仪器无人买单，最终还得政府收拾残局。

为了解决这个空缺的市场有过许多实践，最著名的是时任马萨诸塞州州长罗姆尼主导实施的方案，而奥巴马政府以此为基础推广到全美，称为《平价医保法》（ACA），或者被共和党人称为奥巴马医保（Obamacare）。

这一法案的核心思路是禁止拒保、强制参保、政府补助，三大支柱缺一不可，如果抽掉其中任何一条，医保市场就会陷入死亡螺旋。

第一支柱：禁止拒保

禁止拒保： 保险公司必须接受所有申请人，不论他们是否有既往症。

社区费率： 保险公司不能因为申请人生病了就多收钱。患癌者和健康人付的保费必须是一样的（只允许根据年龄、吸烟和地区进行有限调整）。

然而这一机制导致保费暴涨。因为如果谁都能随时买到平价保险，那健康人就会选择“裸奔”，等到生病那天再买。结果就是保险池里全是病人，保险公司会立刻破产。

这就要引出第二支柱来解决这个问题。

第二支柱：强制参保

法律要求几乎所有人都必须拥有医疗保险。如果不买，就必须缴纳罚款

为了防止健康人“搭便车”（生病了才买），必须强制那些年轻人也缴费。用年轻健康人的钱，去分摊老弱病残的高昂医疗费，这样整个系统的平均保费才能降下来。

既然强制大家买，如果大家买不起怎么办？这就要引出第三支柱。

第三支柱：保费补贴

既然政府强制要求大家买保险，而保险又因为包含了既往症赔付变得很贵，政府就必须掏钱帮助穷人和中产阶级支付保费。

只要你的家庭收入在一定范围内（如贫困线的100%-400%），政府就会根据你的收入水平，直接把钱打给保险公司，帮你支付大部分保费。

然而现实总不尽如人意，再奥巴马任期的最后一年，由于参保人群的健康状况比预期的更差（病患多，年轻人少），加上补助资金未到位，2016年选前公布的2017年保费平均上涨了25%，部分地区甚至超过50%，在选举前夕给了民主党选情重大打击。

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二、奥巴马医保1.5版 2016-2020

川普意外获胜，共和党欢呼雀跃，而他们早就对奥巴马医保恨之入骨；据不完全统计，共和党控制的众议院先后7次要求废除ACA，58次要求修改；如今重掌政权，自然不会放过这一良机。

川皇——当时还不是，只能算临时赶鸭子上架的新手总统——已经承诺，只要国会通过法案废掉ACA，他绝不会动用否决权，一定把ACA搞死！

然而结果是麦凯恩在参议院做出了一个极其明确、甚至有些夸张的拇指向下 的手势，并大声说道：“不。”

从任何意义上说，川普与共和党最应该感谢的人都是麦凯恩，如果ACA真的垮台，保费暴涨+疫情的巨额医疗支出会使让上千万人痛不欲生，立刻反水，18和20年选举会远比历史上更加惨烈。

不过，正面一击不中，共和党还是贼心不死，改成偷偷挖根。

在2017年减税法案中，共和党悄悄塞入了强制参保惩罚金额为0的条款，事实上废掉了ACA的支柱——理论上说，如此这一市场将重新进入逆向选择状态：年轻人和健康的人拒绝投保，导致平均费用不断上涨，最终自行瓦解。

然而出乎意料的是，人民对保险的需求过于高涨，在川普任期内ACA使用者虽未增长，却也基本保持不变，勉强维持。

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二、奥巴马医保2.0版——2021-2025

2021年，民主党班师回朝，于公于私都要全力继续支持奥巴马的伟业，拜登在《通胀削减法案》中进一步强化了补贴：

对超过贫困线400%的投保人给予补贴（ACA第一版无）；

保费上限补贴，超过家庭收入8.5%的部分政府付钱（ACA第一版无保费上限限制）

年度自付费用上限：对较为贫困的群体，每年自付费用上限3000美元，超出部分政府补贴。（ACA第一版无）

家庭漏洞：如果家庭内一人有雇主医保，另一人无，无工作者也可以购买ACA补贴（ACA第一版中无法享受补贴，只能购买高价医保）

在强大的补贴刺激下，保险费用一跌再跌，ACA的平均费用降低至每年不到900美元，具有极为强大的吸引力；即使强制参保惩罚事实上废除，中低收入人群依旧蜂拥而上，投保人数在拜登四年任期内翻倍至2300万，其中德克萨斯、佐治亚、亚利桑那等红州增长极为迅猛。

而代价并不特别高昂：ACA第一版每年补贴900亿，第二版每年额外再补贴300亿，却起到了立竿见影的效果。

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三、奥巴马医保？版——2025-？

现在是2025年，川皇在群众簇拥中回到总统大位，对ACA是恨之入骨，大砍特砍。

但既成事实是，已经有2400万人拿到了便宜好用的ACA，实在没有勇气把它直接废掉，而拜登主导的增强补贴将在2025年底到期，正好拿来开刀。

不难算出，一年300亿额外补贴，相当于2400万使用者每人1250美元的补助；这笔补贴一旦废除，ACA平均价格立刻增加100%甚至更高，远远超过2016年的涨幅，引发民意反弹难以估量。

由于目前政府开门只通过了3个月的短期协议，双方核心矛盾并未解决；如今共和党内主流派态度强硬，坚决不续期；如果两党就医保补贴的事情谈不拢，明年ACA价格翻倍，而2026年1月政府重新关门。

（本来还想写共和党主导的所谓健康储蓄账户（HSA），有空再写吧......)

两党各退了一步，达成了妥协协议。民主党人放弃了《平价医疗法案》医保补贴永久化的要求，改为要求将《平价医疗法案》医保补贴延长一年，并创建两党委员会商定相关医保补贴改革。共和党则提出将部分医疗资金直接发放给家庭，而非支付给保险公司。将联邦资金注入家庭的弹性支出账户，而不是用于直接补贴保险费。至少有十名民主党参议员倾向于支持这份协议，以结束此次政府停摆。

为什么拜登和民主党在前四年的国际局势上大赢特赢，而最终美国人选择了特朗普？166 赞同 · 22 评论 回答

美国人都想赢，也知道现在肯定要一波人去吃苦，但是民主党和共和党都不想自己吃苦。

特朗普：我决定了，再苦一苦民主党和美国人民，骂名马斯克来背。

共和党和民主党总要有一个过苦日子，博弈变成了零和死斗。特朗普又严于律人，宽以待己，只想让民主党及其支持者吃苦，共和党预算还要大涨，暴涨。这触动了民主党的政治红线，导致政治停摆等极端行为常态化。

特朗普上台之后严于律人，宽以待己。

特朗普虽然砍民主党的预算想让民主党过过苦日子，但是共和党不仅不节约，预算还要增加，不是小涨，是大涨，暴涨。

民主党肯定心态崩了，这就是红线决不妥协。都是权贵，凭什么苦都要民主党吃了！

分钱你好我好大家好，勒裤腰带就会人脑袋打成狗脑袋。大环境变了，美国党争愈演愈烈，停摆这种事以后会越来越多，越来越久。因为美国人虽然想赢，知道肯定要一波人去吃苦，但是谁不想自己吃苦。

疫情之后，美国元气大伤，地主家也没有余粮了。但是这个时候，没有人敢站出来说。因为美国人过惯了快乐日子，谁敢说真话啊。面对内外交困，最好的解决办法就是开源节流，但是美国人的想法很奇葩，遇到问题那就是一个方案：发钱。

特朗普：收钱，发钱。拜登：借钱，发钱。

两个人虽然钱来的不一样，但是都使劲花钱，美国国债也不停的刷新历史记录。

哪个国家也扛不住这么折腾啊！

民主党下台就是因为花少了，老百姓不高兴了。

拜登和民主党的战略计划是让美国人勒紧裤腰带，然后带领盟友一起战胜敌人。这条路根本走不通。美国人是不会接受过苦日子的。

拜登你不想赢可以滚，吃苦？想都不要想。你只要动这个念头，就甭想上台。美国人认为，既然特朗普说让美国重新伟大，可以让美国复兴，可以赶走非法移民，让人人有工作，那就让特朗普上台得了。

民主党纯属就是没苦硬吃。

美国也会开会搞反思，不分阵营，各个大佬讨论最后，咬牙切齿的总是要提到后悔让中国加入WTO，进入美国主导的世界体系，然后尾大不掉，还鸠占鹊巢替换他成大哥了。但是美国没法掀桌子，他的霸权现在依靠这个平台，如果没了这个平台，中国自然要吃亏，但是美国更吃亏，真伤敌一千自损八百。

美国拼了命另起炉灶，不管是TPP还是CPTPP，本质上都是美国企图踢出中国，重建一套经济循环。当然，这个企图失败了。原因很简单，任何一个经济循环都要有一个人牺牲，提供营养，出钱出力。TPP目标很好，成员也雄心勃勃，但是美国不乐意牺牲了。美国想，我因为中国吸血要退出WTO，结果TPP这些混球更吸血，那我还玩个蛋。

2009年11月，美国奥巴马政府正式提出扩大跨太平洋伙伴关系计划，澳大利亚和秘鲁同意加入。美国借助TPP的已有协议，开始推行自己的贸易议题，全方位主导TPP谈判。自此跨太平洋战略经济伙伴关系协议，更名为跨太平洋伙伴关系协议，开始进入发展壮大阶段。TPP协定需要各国立法部门（国会、议会）批准通过。美国内部分歧大，掌控国会参众两院的高层对部分条款不满意，TPP在奥巴马任内获得国会批准的前景非常黯淡。2017年1月20日，美国新任总统唐纳德·特朗普就职当天宣布从12国的跨太平洋贸易伙伴关系(TPP)中退出。

其实最简单的原因，美国在WTO或者TPP都能赚钱，都能主导，美国没有动力自己掏钱重建一套世界体系。

现在不是还能挣钱吗？凑合凑合得了。

在帝国末年，不折腾就是最好的政策。

接着说为什么民主党垮台：

利益集团像白蚁一样生生不息，掏空帝国的速度太快了。美国虽然树大根深，枝繁叶茂，但是也顶不住这么多吸血鬼啊。

美国已经建国200多年了，除了南北战争，本土并没有发生大规模社会清洗。200多年的豪族，100多年的财阀比比皆是，利益集团已经成为了美国无冕之王。

现在的美国，纯靠吸全世界的血供养，才勉强维持体面。

特朗普上台，就是美国老百姓对现状不满到了极点了。最开始的占领华尔街以及茶党运动，都是老百姓对美国利益集团深恶痛绝。

如果说民主党代表了美国跨国大财阀，跨国集团，硅谷，好莱坞这些美国最有权势的利益集团。

那么共和党，或者说特朗普的MAGA党，代表的不仅美国能源，军工，重工业集团利益，还有美国中部失落地带，铁锈州这些传统意义上耗材的利益。

民主党不明白，真正的敌人在底特律，在铁锈带，在中部失落的红州，不在莫斯科，平壤，德黑兰。

拜登就是美国唐玄宗，外战内行，内战外行。

架空一下，让安禄山早死几年，给唐玄宗几年，让大唐打败阿拉伯，打败吐蕃，打败契丹，唐朝老百姓就能有好日子，再也不用打仗吗？不可能，边庭流血成海水，武皇开边意未已，这仗打不完，从李唐开国，关陇集团就一直开疆拓土，用兵不止，大唐扩张的好处都被这些人关陇上等人得到了，他们不会停下来。

美国打了伊拉克，又打阿富汗，也是没完没了。再给拜登4年，拜登能灭掉俄罗斯吗？就算灭了俄罗斯，能给美国老百姓分什么利益呢？更大的可能是支援乌克兰需要美国人交税，打仗可能需要美国大兵下场，但是分利益全是美国大资本家，跨国公司的。

朱门酒肉臭，路有冻死骨。烈火烹油的华尔街和失落迷茫的底特律都是美国。

拜登的民主党代表国际跨国大公司，金融资本，以耗尽美国国力代价不停的向外扩张，终于让本土受不了，自己爆炸了。这就像开元盛世一样，看似盛世，其实烈火烹油，国内的矛盾到了顶点。然后后院起火，安史之乱爆发了。特朗普上台，就是美国国内本土派，红脖子这些人忍受不了民主党人这些宏大叙事，直接掀桌子了！

民主党建制派长期代表跨国资本利益，其推动的全球化政策导致产业空心化，加剧了本土中下层民众的困境。民主党"掏空美国"，天下布武的发展模式，与唐朝开元盛世后期"朱门酒肉臭，路有冻死骨"的结构失衡状态一模一样。

特朗普现象本质是本土势力反扑，"美国优先"政策就是试图扭转资本全球化趋势，通过减税、能源解禁等措施重建实体经济，让美国复兴。

美国政治不是太右或太左了，直接被民主党带进沟里了。民主党已经走火入魔了，他们希望燃烧美国，统治世界。毕竟这些金融资本，跨国财阀本身没有祖国。

但是美国人不能没有美国，所以他们投票选出了自己的救世主，自己的太阳。

2023年，美国因为招不到公务员，逼得纽约市长跑大街上发传单，口中念念有词：“南来的，北往的，东奔的，西走的，瞧一瞧，看一看，纽约有很多好工作等着大家！”

市民纷纷发出鄙夷：如果真是好工作，哪里等到市长来发传单，不是早就被人抢光了？

但这场危机并非纽约独有，根据全国城市联盟2025年发布的《城市状况报告》，市政部门劳动力短缺已成为美国市长们面临的首要挑战，全国地方政府目前仍有近50万个职位空缺，从警务、急救调度到财务审计、公共卫生等关键领域，都面临“无人可用”的困境。

公务员在很多国家都是铁饭碗的代名词，可是在美国，公务员为什么这么难招？

这是因为美国独特的“利益回避制度”，导致公务员平均年薪约为5万美元，而熟练汽车技术工人等私营部门岗位年薪可达15万美元，差距悬殊。

更关键的是，当公务员还要面临时不时的“停摆”，指不定哪天一觉醒来，自己就变成了待失业状态。

奥巴马时期推出的《患者保护与平价医疗法案》，以接近全民医保为目标，覆盖绝大多数美国公民与正式居民，多数美国公务员就是通过雇主政府部门获得医疗保险。

这次美国政府停摆，就是因为特朗普提出的《大而美法案》， 主张削减近8000亿美元医疗补助计划资金，直接推翻了奥巴马时期的惠民政策。

底层人民就是民主党的基本盘，动了底层人民的蛋糕，相当于挖了民主党的祖坟，当然不能答应，于是就导致了政府停摆。

这次美国政府停摆，就是因为特朗普提出的《大而美法案》， 主张削减近8000亿美元医疗补助计划资金，直接推翻了奥巴马时期的惠民政策。

底层人民就是民主党的基本盘，动了底层人民的蛋糕，相当于挖了民主党的祖坟，当然不能答应，于是就导致了政府停摆。

经过这一段时间的博弈，两党一致通过临时拨款法案，只是延长到了2026年1月30日。

此前特朗普一直坚持“先开门再谈判”，拒绝对医保问题让步，但最终顶不住压力，给了民主党一个承诺，关于《平价医疗法案》的问题这次谈不拢，下次接着谈。

关于这次停摆，特朗普一再跟公众解释，责任全在于民主党，但是多项民调显示，美国民众认为共和党需为停摆负更多责任。

民主党核心诉求的《平价医疗法案》补贴延期虽然没能接写入临时拨款法案，但争取到未来表决的承诺，自然赢得了底层民众和公务员群体的支持率。

特朗普也是一肚子苦水。

美国很有一个奇怪的现象，凡是政府出台的惠民政策，尤其是惠及底层民众，基本上都很难收回，包括现在的一些救济粮发放项目，最初只是为应对临时性的社会问题，最后都发展成了长期项目。

比如1981年创立的“低收入家庭能源援助计划”，旨在帮助低收入家庭支付水电费或家庭供暖用油等燃料费用 ，至今没有取消，即使是对惠民政策进行一定程度的调整，也会面临巨大的政治和社会压力。

在多数美国民众看来，只有奴隶才需要不停的劳作来换取食物，哪怕这些发放给低收入家庭的食物吃不完，也会有流浪汉去领取，即使流浪汉不吃，也会有中国的大爷大妈去领取，这才是取之于民，用之于民，也是美式尊严和自由的体现。

但是特朗普代表富人阶层的利益，民主党养国内的懒汉也就罢了，还养活着大量非法入境人员，他恨不能把这些劫富济贫的政策都通通砍掉，一上任就清退了14万非法移民。

​都说家家有本难念的经，美西方发达国家的经也不好念，既要提防左，又要提防右。

最可怜的就是那些公务员，拿着年薪5万美元的工资，全靠弱势群体的补助才能体面生活，纯纯的为爱发电，还要随时担心因停摆造成失业。

这也是美国为什么推行快乐教育的原因，尽量让更多的孩子通过兴趣爱好奠定职业发展，如果推行应试教育，根本无法解决那些被淘汰下来的人。

总不能说资本主义不养闲人，让他们全去工厂打螺丝吧？

别看特朗普天天喊着制造业回流，但劳动密集型产业是拼的就是低人工成本，高人口红利，别说盈利了，连工会这关都过不去。

考公就更不现实了，在美国当公务员本身就是弱势群体。

至于后续会如何发展？

美国两党为各自基本盘利益相互博弈导致政府停摆的现象，在历史上已经发生过20多次，除非发生高强度的战争，美国政府才会进入举国状态。

否则，这种现象就会一直持续，每隔几年来一次，在不断的博弈摇和摇摆中，既要保护富人的利益，也要维护穷人的尊严。

这也是美国制度的纠错机制，理性看待就好。