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宁波女婴手术中离世事件,这张照片。

有人说是大夫的问题,有人说是家长的问题,但我这里提一个不一样的思路,那就是

中国的大部分家庭,都缺少一个家庭医生

这个患者家属去就诊的时候,医生说了这么一句话,“必须尽快手术,否则可能影响孩子发育,严重可能致脑瘫。” 这句话是典型的"选择性告知",没错,两处房间隔缺损,可能会因为分流,导致各处组织供氧不足,引起发育不良,或者因为反常血栓,导致栓子进入大脑,给大脑造成损伤。这句话单看逻辑成立的,但他只强调疾病危害,却隐瞒了替代方案和手术风险。

我举个例子大家就明白了,就好比一个妈妈接孩子放学,孩子很饿。门口的小商贩告诉他说,你孩子这是低血糖犯了,必须要尽快的吃东西,现在就来买个黑暗料理吃,不然一会会要命的。

这个通路其实说得通,低血糖是可能有生命危险,但小商贩还有很多东西没说,比如再等半小时回家吃也行,再比如,虽然黑暗料理能提升血糖,但这东西有没有细菌,会不会反而引起腹泻之类的问题。

这个医生也是这样,他只讲"手术的紧迫性",不讲"保守观察的可行性",这一点直接违规啊,因为《民法典》有规定:“需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的,医务人员应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况,并取得其明确同意;他不说,等于剥夺了家属的选择权。

同时也没有告知手术的风险,而且在这种情况下,他还利用专业信息差制造恐慌,把"脑瘫"这个家长最恐惧的后果用来施压,且不提供发生率的具体数据,让家长在恐惧驱动下做出非理性决策。

但,假如,每个中国家庭,都有一个家庭医生,且愿意信任这个家庭医生,这个事情就会大不一样。

这个女孩的房间隔缺损,在1岁前是可以自愈的,这是医学常识。家属缺乏专业医学背景,不知道,情有可原,但他们完全可以信任自己的儿保医生,让他充当女婴的家庭医生。

可他们没有这样做,这里是百度百科的原文,女婴在四个月内,儿保检查正常,11月11日,例行回医院检查发现两处房间隔缺损,医生表示这在早产儿中并不少见,有些会自愈,有些需要干预。

假如再平行世界,他们相信这个儿保医生,让他可作为自己的“家庭医生”,也可以说是"医学翻译者和专业建议者 ,帮助家属和专科医生进行沟通,结果可能就不一样。


做儿保、全科、基层内科外科的医生,可能在一些专科知识上有短板,但人家毕竟是医学科班出身的,就算当下不懂,与专家沟通、再回去查查相关的资料,也能了解差不多。

再加上手术做与不做,与他们没有直接的利益关系,他们给出的建议也会更客观。

但患者家属不,直接越过了这一关键的风险缓冲层,挂了心脏科主任的号,跳入专科医疗的"深水区",一旦进来,这个选择就不多了。


所以我觉得,这个就是目前医疗的一个困局,一方面,没有培养家庭医生的土壤,好的职位待遇全在大医院,一个经历了多年学习的好医生,根本不愿去基层;

另一方面,就是患者对基层医生、家庭医生的认知停留在“量血压、开感冒药”的层面,觉得小病能去看看,遇到大病必须直接找大医院的专家;

这种错位带来的后果,就是患者在面对复杂疾病时,只能独自面对专科医疗的信息壁垒,要么盲目相信“权威”,要么在各种建议中陷入混乱,暴露在不必要的医疗风险中。

陈子杨Dr.outside
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