基层医院医生日子确实会越来越不好过。
前段时间刷视频看到一个乡镇卫生院的医生吐槽，说好几天没有一个病人，每天闲得发慌，刷手机刷得脑袋空空，无事可做，感觉业务能力也急剧下降。
近两年也出现了很多县区公立医院医生的绩效、工资跟不上，发不起的问题，尤其是妇幼保健医院，很多医生都举牌子维权了。
这是时代发展的基本趋势。
过去的二三十年，我们都在大力兴建医院，几乎所有地方的市县医院，都大兴土木，建得很好，也投入了很多钱。
大多数的县，都有一所综合医院、一所中医院、一所妇幼保健院，有的地区还不止三所医院。
这些医院一度日子也过得不错。
但变化来得太快了。
人们的生活水平提升后，越来越惜命，对医疗水平的要求越来越高了，慢慢地就瞧不上县区医院了。
收入增加，交通便利这两个方面，让人们一旦出现比较复杂的疾病，都倾向于去比较知名的医院看病。
比如说市里，省里，甚至是区域的医疗中心。
两三百公里，开个车两三小时就到了。
而以中国人传统的思维，有点感冒发烧之类的病，是绝对不会去医院的，要么硬抗，要么自己买点药吃。
如果觉得真的不对劲，感觉病情严重的，去当地小型公立医院，也就是做个检查。谈到进一步的治疗，很多人是不信任当地的公立医院的。
根本上讲，优质医疗资源的高度集中，以及人们对优质医疗资源的渴望，让市县公立医院越来越缺少病人了。
我堂弟在省城工作，他父母都在老家农村，只要父母有不舒服的地方，最多在当地医院做个常规检查，然后就让老人到省城看病。
我母亲此前生病，在当地市医院检查，被主治医生描述得极其严重，我让她赶紧来北京进一步检查治疗，发现只是一个小毛病，轻松就治好了。
市县公立医院本身的诊疗水平很多也普遍较低。只要翻看一些相对落后地区医院副主任、甚至主任医师的简历，会发现这些医生毕业的院校、学历等都非常一般，很多都是省里的医学专科学校毕业的。
说实话，很多都是当年没有能力考上更好大学的学生。
这些人身处小城市的体制内，虽然学习和研究不擅长，但搞人际关系、勾心独角倒是很厉害。加上这些人资历老，也就占据着医院里主要和核心的职位，主导整个诊疗，整个医院的诊疗水平就很难得到根本性的提升。
此前很多地方公立医院大力引进医疗专家，但基本上都失败了，很多专家在那种不搞学习研究，天天斗争的环境中待不下去。
就我所知，所接触到的，老家公立医院误诊、瞎治疗的案例就非常多。
老家开通到达省城的高铁后，不但很多人跑到省城工作，很多人看病也跟着跑到省城去了。
除了病人少之外，还有近两年医保政策收紧关系也很大。
之前医保资金充裕的时候，一个病人的治疗可以给医院带来大量的收益，医生可以随意开药，可以过度治疗。
但现在医保监管非常严，每一种疾病的治疗都有规范，也都有相应的费用要求，超支部分，医保是不兜底的。
医保监管部门还经常突击检查，对过度诊疗进行检查和处罚。
这些都导致医院从医保基金里获得的收入大大减少了。
诊疗水平始终得不到提升，满足不了大众的需求，失去了大众的信任。病人的流失，加上医保的收紧，都导致很多地方小公立医院举步维艰。
而绝大多数的公立医院收入，财政拨款只占很小的一部分，绝大多数都要靠医院自己创收。
未来更麻烦的是，AI的快速发展，必然会进入医疗领域，尽管短期内不能完全取代医生，但会大大削减很多中低端医生的专业知识壁垒。
坦诚地讲，很多基层公立医院医生的诊疗水平，远远不如一些专业的AI。