可以看出医保确实缺钱了。因为其实套刷医保卡的行为已经极大地减少了，过去都是明着在药店刷医保买米面油副食品。
而且这都不是太久以前的事情，就在六七年之前，许多药店都会用比较大的一部分营业面积或货架摆放所谓的“保健食品”和“康复器材”，甚至干脆就是在超市能够大量见到的米面油和普通的副食品，供顾客刷医保卡套刷，这是非常公然且司空见惯的情况。当然，刷医保卡购买的价格会比正常去超市购买的价格上浮10%-25%，但依然有很多人愿意买，无他，很多人认为余额放着只是数字，不如变成看得见吃得着的米面油。
从2019年开始，各地医保部门几乎同步采取不留痕的窗口指导的方式（极少数地方下发了正式文件），要求医保定点药店下架食品、日用百货、健身器材、化妆品等非医药商品，药店公开供顾客套刷医保卡的行为大范围绝迹。更不用说，近三四年来，为了进一步杜绝刷医保卡购买非医药商品行为，医保方面还设置了新的支付规则，原先基本上是即时结算，后来改为要求从用户刷卡支付到医保真正完成结算、向定点药店进行资金支付还需经过审核环节，并且时间还比较长。
正是由于这个资金支付需审核的新规，直接导致不少连锁药店资金回笼缓慢、不得不通过医保购药价格和现金支付购药价格的进一步的区分定价，引导买药顾客使用现金支付、而非医保支付。所以，许多人都会发现一个现象，那现在在药店刷医保卡购药，会明显比现金支付更贵一些。
更不用说，从2025年7月1日起，全国层面的《医疗保障基金使用监督管理条例》正式落地，要求严格区分医疗和生活消费，医保刷卡支付进一步全面收紧。比起原先地方上较模糊的窗口指导，无论是适用范围还是处理方法，新条例都完全做到了有据可依。
所以，相对于六七年前的情况，现在敢于顶风作案的药店必然只余下一小部分，危害性大幅削弱。如果仅是出于纯粹的对“老百姓的看病钱和救命钱”的保护，目的其实已经基本达到了。而且我们要认识到，“老百姓”本身其实就有充分的把医保余额套现的动机，因为医保个人账户里的余额在法律上是专款专用的基金，但在参保人看来它其实有个人储蓄的性质。所以无论怎么看这则记者调查节目，包括“群众反映”环节和严厉的定调，都只能愈发使人形成这样的印象：看来医保是真的缺钱了。
医保从六七年前普遍被公开套刷的情况转为目前明显收紧使用的“缺钱”，关键就在于用户的人口结构变动，或者说是人口的硬约束。
长期以来国内的人口年龄结构也比较年轻，所以从机制上医保的缴费就要远大于支出，而且再考虑到城镇医保缴费的覆盖面包括了大量的新市民，但实际支出的覆盖面却只集中在群体规模较少的城镇老人，这就使得许多城市居民的医保卡中逐渐积累了可观的余额。这些余额正常来说当然是不能提现的，这些城市居民的年龄也暂时还没到需要频繁求医问药的阶段，自然有强烈的套现动机。所以，药店自然会迎合市场需求，双方一拍即合，通过非医药的食品消耗医保卡余额。
但环境并不是一成不变的。随着城镇化率快速提升、人口结构趋于老龄化，医保缴费远大于支出、城市居民个人可在医保个人账户形成较大结余的情况逐渐被现实颠覆，对医保资金的收支平衡乃至资金安全形成越来越显著的考验，因此医保对资金使用合规化的要求必然会逐渐收紧。而且我们要清楚，低生育与老龄化有联动和直接的因果关系，当前越低的生育水平，必然导致未来越高水平的老龄化。而现在的一个基本国情，就是低生育已经完全成为不可否认的事实，即将来的更高程度的老龄化也将不可避免。
因此，与其说现在真的还有多么严重、多么大规模的医保被套刷的情况，不如说这是在借调查节目的形式，主动对外传递“医保缺钱”和医保资金使用将因人口的硬约束而进一步收紧的明确信号，也是一次精心策划的公众沟通。
这是因为，报道选择的药店套刷医保卡的靶子其实相对安全、容易达成批判共识。而报道实际针对的，是其他方面的目标——包括但不限于改变公众对医保资金的使用习惯、扭转医保个人账户是私人储蓄的认知乃至以更小的阻力促成更加收紧的资金使用规则，这就是在为应对长期的人口结构压力做医保方面的准备。
所以我们必须认识到，这个信号是对涉及医保资金的所有方面而言的，不仅是对药店和有套现意图的顾客，也包括对在诊疗过程使用医保资金的医院、医生和患者。其实医保控费的真正主战场和深水区，不在药店，而在医院的门诊治疗环节。所以虽然对个人来说，在医院和医生方面的医保资金使用收紧更为隐蔽，但长远影响显然更大。
从诊疗流程、用药规定到住院手术各环节，现在都在严卡医保资金使用关甚至还要倒查几年，就是为了充分“降本增效”、把医保资金花到刀刃上，而这会深刻地改变国内医疗资源供需的格局——认清这一点，比单纯的关注“刷医保卡不能买食品和日用品”或者支持“保护老百姓的买药钱”要重要得多。
另外，近年来相关方面其实一直有一种观点，支持继续缩小医保个人账户入账比例直至完全取消、实现将全部资金并入统筹基金，以增强医保的共济能力。相关媒体借节目机会，在公众印象中加强医保个人账户作为“老百姓的买药钱和救命钱”的印象，不排除这也是一种项庄舞剑意在沛公之举，在为更深度的医保个人账户改革打前站。
