这是一个非常好的问题。关于腋下淋巴结清扫（ALND）是否与同侧乳腺全切术（乳房切除术）一起进行，答案是：
**通常一起做，但也可以单独做，取决于手术目的和疾病情况。**
具体来说，有以下几种常见情况：
### 1. 通常与乳腺癌根治性手术同期进行（最常见）
这是最经典和最常见的情况。当患者需要接受**乳腺癌根治性手术**（如改良根治术或全乳切除术）时，为了评估疾病分期、清除可能转移的淋巴结并降低局部复发风险，**医生通常会在同一次手术中同时进行腋下淋巴结清扫**。
* **目的**：完整切除原发肿瘤 + 清除区域淋巴结，达到局部根治。
* **适用**：临床检查或前哨淋巴结活检（SLNB）证实有明显淋巴结转移的患者。
### 2. 可以作为“挽救性”或“补充性”手术单独进行
在某些情况下，腋下淋巴结清扫可以不与乳腺手术同时进行，而是作为一个独立的手术步骤：
* **前哨淋巴结活检阳性后的补充手术**：现在标准流程是先做**前哨淋巴结活检**（SLNB）。如果SLNB结果为阴性，通常可以避免进行更大范围的腋窝清扫。但如果SLNB发现有癌细胞转移，医生可能会建议患者在之后（可能是几周后）**单独再做一次腋下淋巴结清扫手术**，以清除剩余的淋巴结。
* **局部复发或淋巴结复发**：对于乳腺癌治疗后（如保乳手术后）出现同侧腋窝淋巴结复发的患者，可能需要**单独进行腋下淋巴结清扫**作为挽救性治疗。
* **新辅助治疗后的评估**：部分患者在术前先接受化疗（新辅助治疗），治疗后再评估淋巴结情况。如果治疗前淋巴结阳性，即使治疗后临床评估为阴性，有时仍会进行腋下清扫或再次活检。
### 3. 极少数情况下用于诊断
在非常罕见的情况下，如果影像学高度怀疑腋窝淋巴结转移，但无法通过穿刺活检确诊，且原发灶不明确或难以活检，医生可能会考虑**单独进行淋巴结清扫以明确诊断**。但这不是常规做法。
### 重要提醒：
无论是否与乳腺手术同时进行，一旦进行了腋下淋巴结清扫，**患侧上肢（即手术那一侧的手臂）就需要终身注意保护**，避免：
* 在该侧手臂测量血压
* 在该侧手臂抽血、输液、注射
* 提重物、戴过紧的手镯或戒指
* 避免皮肤破损和感染，以防发生**淋巴水肿**
**总结：**
腋下淋巴结清扫最常见的场景是与乳腺全切术同期进行，作为乳腺癌根治手术的一部分。但它完全可以根据临床需要，作为一项独立的手术单独实施，尤其是在前哨淋巴结活检阳性后进行补充清扫的情况下。具体方案由医生根据肿瘤分期、病理结果和治疗策略综合决定。