对于浸润性乳腺癌，为了明确诊断、评估病情严重程度（分期和分级）以及制定最佳治疗方案，患者必须进行一系列检查。这些检查通常包括以下几个核心类别：

**1. 体格检查 (医生查体)**

这是最基础也是第一步的检查。医生会通过视诊和触诊来观察和触摸：

* **乳房：** 检查双侧乳房是否对称，有无肿块（大小、质地、边界、活动度）、皮肤凹陷（“酒窝征”）、橘皮样改变、乳头内陷或溢液（特别是血性溢液）。

* **腋窝及锁骨区域：** 检查是否有肿大的淋巴结，评估其大小、硬度、数量和活动度，以初步判断是否存在淋巴结转移。

**2. 影像学检查**

影像学检查是评估肿瘤位置、大小、范围以及有无远处转移的关键。

* **乳腺超声：** 通常是首选的影像学筛查工具之一，尤其适用于致密型乳腺。它可以区分肿块是囊性（液体）还是实性，并初步判断良恶性。

* **乳腺X线摄影（钼靶）：** 是乳腺癌筛查和诊断的经典方法，特别擅长发现微小钙化灶，这对诊断具有重要价值。

* **乳腺磁共振成像（MRI）：** 对于某些情况（如年轻女性、致密乳腺、评估保乳手术可行性、怀疑多灶或多中心病变、植入假体者等），MRI能提供更精准的扫描，清晰显示病灶范围及周围组织情况，对术前分期非常有帮助。

* **胸部CT / 腹部超声或CT / 骨扫描：** 这些属于全身评估的一部分，用于排查癌细胞是否已转移到肺、肝、骨等远处器官，是确定临床分期（IV期）的必要检查。

**3. 病理学检查 (确诊的金标准)**

所有影像学检查都只能提供“疑似”的证据，最终确诊浸润性乳腺癌**必须依赖病理学检查**，即从可疑病灶中取出组织，在显微镜下由病理医生观察癌细胞形态并确认其已突破基底膜向间质浸润。

* **穿刺活检：** 这是最常用的确诊方式，创伤较小。根据情况可选择：

* **空心针穿刺活检 (Core Needle Biopsy, CNB)：** 获取细条状组织，是目前最主流的方法。

* **真空辅助微创旋切活检 (VAB)：** 适用于较小或难以触及的病灶。

* **细针穿刺抽吸细胞学检查 (FNA)：** 主要用于淋巴结或明确囊性病灶，但因其获取的是细胞而非组织，有时难以准确分型和分级，故在原发灶诊断中应用相对较少。

* **手术活检：** 如果穿刺活检无法明确诊断，或病灶较大、情况复杂，可能需要进行手术切除部分或全部肿块进行病理检查。

**4. 其他重要检查**

* **免疫组化检查 (IHC)：** 这是在病理确诊后**必须进行**的检查。它通过检测肿瘤组织中特定蛋白的表达情况，为后续治疗提供关键指导。最重要的指标包括：

* **雌激素受体 (ER) 和孕激素受体 (PR)：** 阳性者适合内分泌治疗。

* **人表皮生长因子受体2 (HER2)：** 阳性者适合靶向治疗。

* **Ki-67 增殖指数：** 反映肿瘤细胞的增殖活跃程度，是判断预后和制定化疗方案的重要参考。

* **肿瘤标志物检查：** 如CA15-3、CEA等，主要用于治疗后的疗效监测和随访，对初诊的价值有限。

* **基因检测：** 对于有强烈家族史或年轻发病的患者，可能会建议进行BRCA1/2等基因突变检测，以评估遗传风险和指导治疗决策。

**总结来说，浸润性乳腺癌患者必须做的核心检查包括：医生体格检查、乳腺超声/钼靶/MRI等影像学检查、以及通过穿刺或手术获取组织进行的病理学检查（包含免疫组化）。** 医生会根据具体情况组合使用这些检查，以获得全面、准确的诊断信息。