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苏州「越野跑大神」误食毒蘑菇去世,知情人称中毒很深、全身发黑,误食毒蘑菇发现异常后如何正确就医?

cqygfxgfst
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我在想哈。。。。 为啥没有人去做一个毒蘑菇快速诊断试剂盒。。。

试剂盒的使用目的当然是教学科研啊。。。 你在想什么。

蘑菇毒素主要分为七大类:鹅膏毒素(环肽类)、丝膜菌毒素丝膜菌属)、鹿花菌素(甲基肼类)、毒蕈碱、鹅膏蕈氨酸、裸盖菇素鬼伞素

最致命的毒素是鹅膏毒素,最难以判断的毒蘑菇也是含有鹅膏毒素的毒蘑菇。。。

我这经常有人吃这个吃死的,十年前有个中餐馆过年吃了一锅这个,据说都做了肝移植,四个人团灭。


Hmmm 等我有空了就在车库里开个实验室筛一下鹅膏毒素抗体。

症状

早期胃肠道症状

导致早期胃肠道症状的蘑菇(比如绿褶菇和常生长在草地中的小棕菇)通常在 1 至 6 小时内会导致呕吐和腹泻。偶尔腹泻会带血。一些患者会出现头痛或身体疼痛。症状通常在24小时内消除。


累及脑和脊柱的早期症状

导致累及脑和脊髓的早期症状的蘑菇包括致幻蘑菇,其中包含致幻剂裸盖菇素。最常见的是裸盖菇类别中的成员,但其他的一些蘑菇也含有裸盖菇素。它们会在食用后 15-45 分钟内引起恶心和呕吐。摄入后 20-90 分钟内会开始出现症状,包括欣快、想象力增强和幻觉。通常会出现心跳加速及高血压,某些儿童会发热。然而,这些症状不用治疗也会消除,极少出现严重后果,因此通常不用特别治疗。而如果患者出现极度焦虑不安,医生可给予镇静剂(比如劳拉西泮)。


含有毒蕈碱的蘑菇引起的早期症状

许多种丝盖伞属和某几种杯伞属可导致中毒,其毒素为蕈毒碱。毒蕈碱是一种类似于乙酰胆碱的化学物质,乙酰胆碱是身体用来在神经之间发送信息的物质之一(一种神经递质)。食用后 30 分钟内开始出现的症状可能包括:


流泪和唾液分泌增加


瞳孔变窄(收缩)


出汗


呕吐、胃痉挛、腹泻


头晕


肌肉抽搐(自发性收缩)


意识模糊、昏迷和癫痫发作(偶尔)


尽管其中一些症状严重,但大部分人只有轻微症状,可在 12 小时内消退。有严重症状者可静脉给予阿托品,这是一种可阻断乙酰胆碱的药物,几乎所有患者可在 24 小时内恢复。患者发生重度中毒时如果不治疗,可在几个小时内死亡。


延迟性胃肠道症状和其他症状

导致延迟性胃肠道症状的蘑菇有毒鹅膏和相关蘑菇类型(伞型毒菌、鹿花菌和丝膜菌属的成员)。


95% 的蘑菇中毒死亡是由毒鹅膏引起的。6到12小时内开始出现呕吐和腹泻。有时血糖会下降到危险的水平(低血糖)。症状在几天内消退,但之后患者会发生肝功能衰竭,有时会有肾衰。肝衰竭导致皮肤变黄(黄疸)。肾衰竭的患者可能尿量减少或停止排尿。有时症状会自行消失,但这类中毒患者中约有一半会在5到8天内死亡。肝衰竭的患者如果进行肝移植可能会存活。


毒伞蕈蘑菇易导致延迟性呕吐和腹泻(食用后约6到12小时)。食用蘑菇后 3 天到 1 周或 2 周内可能出现肾衰,中毒者通常需要临时血液透析。


鹿花菌蘑菇也会导致延迟性呕吐和腹泻以及低血糖。其他问题包括对大脑的毒性(比如癫痫发作),以及几天后出现的肝衰竭和肾衰竭。


绝大多数丝膜菌蘑菇来源于欧洲。呕吐和腹泻可能持续3天。食用这种蘑菇后3到20天可能发生肾衰竭,症状表现为侧腹疼痛以及尿量减少。肾衰竭通常会自行消退。


几种蘑菇种属(如口蘑属和红菇属)导致肌肉迟发性分解(横纹肌溶解),在某些情况下可致命。目前尚无特殊治疗方法,因此医生会集中精力治疗特定症状并使患者舒适。


一些其他蘑菇种属(如杯伞属、Hapalopilus rutilans 和贝形圆孢侧耳)可引起脑和神经疾病,包括手、手指、脚和/或脚趾麻木至烧灼感、头晕、视力障碍、意识改变、癫痫发作、呼吸衰竭和死亡。


主要毒素

所有含鹅膏毒素的真菌均存在于鹅膏菌科(鹅膏菌属)、伞菌科(鳞伞菌属)和丝膜菌科(丝膜菌属)中。一些鹅膏菌属物种,例如毒鹅膏( Amanita virosa)、毒鹅膏( A. phalloides)、赭鹅膏(A. ocreata ) 、春鹅膏( A. verna)、近鳞鹅膏(A. suballiacea)、双孢鹅膏(A. bisporigera)、吸水鹅膏(A. hygroscopica )和细叶鹅膏(A. tenuifolia ) ,富含鹅膏毒素。鹅膏毒素是一种双环八肽,具有强效的耐热毒性[ 12 ]。最强效的鹅膏毒素是α-鹅膏碱,它是已鉴定的九种鹅膏毒素之一。共济失调、运动抑制、欣快感、头晕、胃肠道不适、嗜睡、肌肉抽搐以及洞察力、感觉和情绪改变是鹅膏毒素中毒的常见症状 [ 13,14,15 ]。鹅膏毒素作用的分子机制是抑制 DNA 依赖性 RNA 聚合酶 II(表 2)。mRNA 水平的消耗导致蛋白质合成减少,最终导致受影响的细胞坏死或凋亡 [ 12,16 ]。对于此类中毒,主要建议采用对症治疗,包括在癫痫发作期间使用苯巴比妥或苯二氮卓类药物 [ 17,18 ]。对于鹅膏毒素中毒患者,治疗开始时必须进行解毒,并需要密切监测。严重中毒病例可能需要进行肝移植 [ 12 ]。


鹿花菌素在室温下是一种可氧化的挥发性液体,是一种不稳定的化学物质。一些鹿花菌属物种含有毒素鹿花菌素。摄入鹿花菌素,甚至吸入烹饪这种蘑菇时产生的蒸汽,都可能导致中毒 [ 9,10 ] 。腹泻、呕吐、疲劳、眩晕、共济失调、震颤和眼球震颤是这种中毒最常见的症状。一些患者可能会出现溶血和中度肝病。摄入鹿花菌素后,在胃中水解会形成肼,具有致惊厥、细胞毒性和刺激性 [ 9,40 ]。致癌作用是鹿花菌素的另一个不良作用。中毒症状在摄入后 8~12 小时开始出现。解毒剂是吡哆醇。


含有鬼伞碱的蘑菇与酒精一起食用可能会导致成瘾。在食用蘑菇之前、同时或之后饮酒时,这种成分会由于酒精的分解而在血液中蓄积。黑鬼伞(Coprinus atramentarius)含有鬼伞碱。目前尚不清楚其解毒剂。某些杯伞属 (Clitocybe)会导致毒蕈碱综合征。毒蕈碱在C. rivulosa、C. dealbata、C. cerussata、C. phyllovila和C. candicans中含量丰富。它也存在于毒蝇伞 (Amanita muscaria)和丝盖菇属(Inocybe genus) 中。毒蕈碱综合征的症状包括脉搏加快、头痛、恶心、呕吐、头晕和呼吸急促。患者可能出现分泌过多、瞳孔缩小和胃肠道紊乱。严重中毒者可能会出现心动过缓,甚至虚脱 [ 28 ]。


食用蘑菇引起的毒蕈碱中毒症状包括出汗、流泪、流口水、呕吐、腹泻、血压升高以及由于副交感神经系统受到影响而导致的呼吸困难。大多数患者在 24 小时内恢复,除非患者心脏停止跳动且无法苏醒。建议对症治疗以治疗该综合征。建议使用阿托品来中和毒蕈碱作用 [ 28 ]。毒蘑菇还含有蝇蕈醇。它作用于中枢神经系统,导致患者在食用后 20 至 22 分钟内瘫痪。蝇蕈醇可用作杀虫剂并杀死苍蝇。含有蝇蕈醇的蘑菇有毒蝇伞和口蘑。解毒剂是毒扁豆碱。


裸盖菇素大量存在于裸盖菇属中[ 41 ]。含有裸盖菇素的常见蘑菇包括波西米亚裸盖菇(P. bohemica)、墨西哥裸盖菇(P. mexicana) 、半裸盖菇(P. semilanceata) 、巴囊裸盖菇(P. baeocystis)和古巴裸盖菇(P. cubensis) [ 40 ]。食用这些蘑菇 30 分钟后,会出现裸盖菇素中毒症状。常见的中毒症状包括高血压、心动过速、视力问题、恶心、焦虑、乏力、眩晕、瞳孔散大、运动失调和定向障碍。裸盖菇素中毒相关问题会在食用后 4 至 12 小时完全缓解。一般而言,无需住院治疗,成人食用含有裸盖菇素的蘑菇中毒后很少发生心肌梗死。儿童可能会出现昏迷、高热和癫痫发作 [ 40 ]。


含有吲哚衍生物的裸盖菇素蘑菇通常呈蓝色。裸盖菇素中毒症状包括四肢卷曲、舌头焦虑、理解力下降、出现彩色幻觉和幻听。含有裸盖菇素的蘑菇有蝶形蘑菇、括约肌蘑菇和近球形蘑菇。解毒剂是氯丙嗪。含有兰特罗醇的蘑菇的一个例子是日本兰特罗菌[ 42 ]。兰特罗醇中毒症状包括呕吐、腹泻和腹痛。食用含有束状菌醇的蘑菇中毒症状包括呕吐、腹泻和神经麻痹。含有束状菌醇的蘑菇有束状黑蘑菇和束状黑蘑菇。


毒蘑菇中的胆碱在食用后会在体内转化为乙酰胆碱。胆碱中毒的症状包括血压升高、心率减慢、瞳孔收缩、血流量增加以及消化系统活动增加。含胆碱的蘑菇有红叶菇(Rhodophyllus rhodopolius)、催吐红菇(Russula emetic)和金乳菇(Lactarius chrysorrheus)。食用含有甘氨酸的蘑菇后,中毒症状会在4~5天出现,并持续一个多月。例如,尖唇菇(Clitocybe acromelalga)就是一个含有甘氨酸的毒蘑菇。中毒者会因周围神经病变而出现手脚剧烈疼痛,疼痛会持续一个多月,但不会致命。


奥来宁是一种热稳定的联吡啶 N-氧化物。环肽奥来宁存在于C. orellanus和C. speciosissimus蘑菇中,因此这两种蘑菇具有肾毒性。由于奥来宁的氧化,醌类化合物可能在肾组织中聚集,生物结构与这些醌的共价结合可能导致细胞损伤 [ 8 ]。奥来宁中毒症状可能在摄入后 2 至 20 天出现。恶心、腹痛和呕吐是中毒早期的症状。随后会出现寒战、极度口渴、少尿或多尿,甚至可能无尿。通常建议持续血液透析,直至肾功能逐渐改善 [ 43 ]。体外数据表明,奥来宁通过铁的氧化还原活化和/或氧化还原循环在靶位点生成氧自由基。细胞系统的先进信息也证明,奥来酸的代谢物可以抑制蛋白质合成[ 35 ]。

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